TOF—MRA及三維處理技術在缺血性腦血管疾病的臨床應用

摘要：目的 研究缺血性腦血管疾病采用時間飛躍法MRA及三維處理技術的臨床效果。方法 回顧分析我院臨床似診腦動脈狹窄疾病患者60例，按隨機數字表法進行分組，其中對照組30例患者以CTA進行檢查，研究組30例患者以MRA及三維后處理技術進行檢查，分析兩組患者檢查后結果。結果 研究組及對照組的檢查符合率分別為50%、56.67%，兩組對比無統計學意義（P>0.05）；MRA檢查時主要以信號減弱、動脈狹窄以及血管閉塞、血流中斷為征象，對大腦中動脈檢測率較高，前動脈及后動脈檢測率較低。結論 在檢查腦動脈狹窄疾病時，TOF-MRA簡便、無創，聯合三維處理技術可作為篩選腦動脈狹窄的重要手段。

關鍵詞：時間飛躍法；三維處理技術；缺血性腦血管疾??；效果

腦動脈狹窄是導致中老年缺血性腦血管病的重要原因之一，缺血性腦血管疾病是指由于一過性的顱腦病變引起的短暫的缺血，臨床中主要癥狀為偏癱及視網膜的病變，發病時間較短，但易反復發作[1]。時間飛躍法MRA全稱為時間飛躍法磁共振血管成像術（three dimensional time of flight magnetic resonance angiograms，3D-TOF MRA），其在臨床的運用中對患者的損傷較小，無輻射且靈敏度較高，方便快捷。CTA是臨床中全身各部位血管普遍應用的檢查方法，由于對患者輻射劑量較大，且需要使用對比劑劑量量較大，患者配合較差。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象60例均為我院2012年6月～2014年12月收治的腦動脈狹窄疾病患者。所有患者均經檢查后均符合缺血性腦血管疾病診斷標準[2]?；颊呔栽竻⒓颖敬窝芯坎⒑炞滞?，本研究經我院醫學倫理委員會批準通過。排除精神病、血液病及傳染病及其他影響研究結果疾病的患者。所有患者以隨機數字表法分為兩組，對照組中男性13例，女性17例，年齡43～71歲，平均年齡為（57.3±5.9）歲，病程1～4年，平均病程（2.1±0.4）年。研究組中男性12例，女性18例，年齡44～70歲，平均年齡為（56.5±6.1）歲，病程1～4年，平均病程（2.2±0.3）年。兩組患者上述資料無差異，P>0.05。

1.2設備及儀器 使用由日立公司生產的AIRIS-II 0.3T磁共振掃描儀，使用由飛利浦Brilliance64排128層納米CT，INFINITT PACS G3后處理軟件。

1.3 方法 研究組：以時間飛躍技術進行采集，分別進行多平面的重建（MPVR）、容積重建（VR）以及最大強度投影（MIP）等方法。對照組：常規右肘靜脈穿刺，進行對比劑注射。以碘海醇為對比劑：注射速率3.5ml/s，總劑量80ml。掃描腦動脈圖像及時處理。

1.4療效評價標準 對于兩組患者所得圖像進行分析，由我院同一影像學醫師進行影像分析，對比兩組患者檢查情況。根據MRA顯示血管狹窄程度[3]，輕度狹窄：血管直徑30%～49%變窄；中度狹窄：血管直徑50%～79%狹窄；重度狹窄：血管直徑80%～99%狹窄。

1.5統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1檢查情況 研究組及對照組檢查結果的比較：經對血管狹窄進行測量及評估后發現，研究組、對照組的檢查符合率分別為50%、56.67%，對比無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 MRA檢查詳細情況 MRA檢查主要表現為大腦前、中、后動脈的狹窄，表現為信號減弱、血管閉塞以及血流中斷等征象。而對于缺血性腦血管疾病的顯示主要以大腦中動脈為主，對于大腦前動脈以及后動脈的狹窄檢測率較低，中動脈狹窄檢測率明顯較高。

3討論

隨著我國人口老年化的不斷加劇，腦血管疾病的發生率不斷增加，成為影響中老年群體安全健康的主要疾病之一。缺血性腦血管疾病在腦血管疾病中占絕大部分，約80%以上的患者為缺血性腦血管疾病[4]。缺血性腦血管疾病相對于出血性腦血管疾病來說更加危險，其發病率更高，致殘致死率更高。如何對腦血管疾病患者進行詳細診斷是盡早治療的關鍵。

目前臨床上對于腦血管疾病主要以CT血管造影進行檢查，CTA為出血性腦血管疾病最常見的檢查方式，其主要通過對腦血管注入造影劑，使用CT掃描獲得腦血管血流圖像從而診斷腦血管疾病的病變類型及病灶范圍，為醫師診斷和治療提供依據[5]。雖然CTA為腦血管疾病的診斷提供了良好的診斷方式，但由于CTA需要對患者進行對比劑注射，同時輻射劑量較大。近年來隨著影像學的不斷發展，磁核共振成為影像學檢查的一個先進方式，深受人們關注。MRA是一種全新的檢查方式，其以無創、操作簡便、高敏感性為優勢，廣泛運用于缺血性腦血管疾病的診斷。研究顯示[6]，缺血性腦血管疾病主要由動脈硬化及血管病變造成，而MRA的各種三維顯示方法均對缺血性疾病有較強診斷優勢，尤其是SSD、VR等對血管病變有較強顯示能力，MIP可顯示相鄰組織，MPVR則可多方位觀察血管狀態。本研究結果提示，MRA檢查對腦動脈狹窄疾病敏感性高，聯合后處理技術診斷率不低于CTA，與目前研究一致。

綜上所述，在檢查缺血性腦血管疾病時，MRA聯合三維后處理技術可部分替代CTA檢查，可作為篩選缺血性腦血管疾病的重要手段。

參考文獻：

[1]宋焱，陳敏，周誠，等.MRI與DSA對頸動脈狹窄和粥樣硬化斑塊評估能力的比較[J].中華放射學雜志，2011，45（11）：1004-1007.

[2]徐明昌，黃麗娜，戚紀勝，等.MRA診斷大腦中動脈M1段狹窄和DSA的對比研究[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（5）：38-40.

[3]穆潔，勇強，劉鳳菊，等.三維頸動脈超聲在缺血性腦血管病中的應用[J].中國超聲醫學雜志，2015，31（1）：1-4.

[4]劉毅.急性缺血性腦卒中診斷的MRA和DSA分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1457-1458.

[5]張宗軍，張龍江.CTA和MRA對頸動脈粥樣硬化的診斷價值[J].實用老年醫學，2010，24（6）：451-455.

[6]吳靜，顧志強，李潤濤，等.缺血性腦血管病的MRA與DSA的對照分析[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13（19）：67-68.編輯/孫杰