經支氣管肺活檢對肺部彌漫性疾病的診斷分析

摘要：目的 探討經支氣管肺活檢（TBLB）對彌漫性肺部疾病的診斷價值。方法 我科2013年11月～2015年6月50例X線胸片或胸部CT上表現為肺部彌漫性病變的患者接受了TBLB和刷檢。結果 在非X線透視下對50例肺部彌漫性病變的患者進行TBLB和刷檢，其中有40例成功獲取到肺組織，經病理明確了診斷：支氣管肺癌11例，彌漫性肺間質纖維化9例，播散性肺結核6例，雙肺轉移性肺癌5例，結締組織疾病的肺部病變5例，過敏性肺泡炎2例、肺嗜酸性細胞增多癥、結節病各1例。結論 肺部彌漫性病變，若無病理學檢查，單憑X線胸片或胸部CT診斷將是困難的，經支氣管肺活檢（TBLB）作病理檢查，提供了除開胸肺活檢、胸腔鏡肺活檢外的可靠標本，從而提高了診斷水平，也是一種安全有效的方法。

關鍵詞：經支氣管肺活檢；肺部彌漫性疾病

肺部彌漫性疾病是一組疾病癥候群，病因多種多樣，可發生在肺部實質或肺間質，其性質可能是良性或惡性、特異性或非特異性，可通過臨床癥狀、體征、影像和實驗室資料進行診斷，但缺乏特異性，難以作出病因診斷，所以仍需要進行肺活檢。經支氣管肺活檢（transbronchial lung biopsy，TBLB）為目前最常用的方法，除開胸肺活檢之外，TBLB對肺部彌漫性病變是一種安全而有效的方法，該技術克服了常規支氣管鏡只能對3-4級支氣管內的組織取材的缺點，可以對支氣管鏡直視范圍難以見到的外周肺部病變進行取材[1]。下面是我科2013年11月～2015年6月50例肺部彌漫性疾病患者經電子支氣管鏡肺活檢的診斷分析及臨床評價。

1 臨床資料

收集我科2013年11月～2015年6月50例X線胸片或胸部CT上表現為肺部彌漫性病變的患者的資料，男性23例，女性27例，年齡16～72歲，病程1個月～2年，就診主訴：咳嗽18例，進行性氣促16例，發熱8例，胸痛7例，咳血6例，肺內陰影4例。所有患者均行胸片、胸部CT檢查，有2例行2次TBLB檢查，其余均行1次TBLB檢查。

2 結果

在非X線透視下對50例肺部彌漫性病變的患者進行TBLB和刷檢，均滿意取得組織，故TBLB組織獲取率100%，其中有40例成功獲取到肺組織，經病理明確了診斷：支氣管肺癌11例，彌漫性肺間質纖維化9例，播散性肺結核6例，雙肺轉移性肺癌5例，結締組織疾病的肺部病變5例，過敏性肺泡炎2例、肺嗜酸性細胞增多癥、結節病各1例，與臨床癥狀相符。有10例病理改變無特異性，多為慢性炎或少量纖維化，不能得出肯定的診斷意見。

3 討論

3.1 TBLB對肺彌漫性疾病的診斷價值 肺彌漫性疾病因為疾病類型、病因各異，其療效和預后各不相同，因此診斷至關重要。雖然經臨床、影像和實驗室資料使一些病例獲得診斷，但在部分患者肺活檢仍屬必要。因為：①明確病因，對療效佳，預后好的肺間質疾病，可去除病因，及時治療；②評價疾病的活動性和進行分期；③便于進一步了解肺組織病理改變與病理生理異常關系。經支氣管肺活檢（TBLB）為病理檢查提供了除開胸肺活檢外的可靠標本，從而提高了診斷水平，且也是一種安全有效的方法。

3.2 TBLB的操作方法 我科50例患者均在無X線透視下行TBLB，采用Olympus BF-T260電子支氣管鏡及配套附件，用2%利多卡因霧化吸入麻醉，等待麻醉起效后，插入氣管鏡，在完成常規氣管鏡檢查后，氣管鏡送到病變區的段支氣管活檢部位，應根據胸片及胸部CT片，選擇病變密集處，通常取一側肺的下葉，若兩側病變大致相仿，則應以右肺下葉為主要活檢部位，故多以右下肺基底段B8、B9、B10這三枝為常規肺活檢部位，此部位在不轉動患者體位的情況下，術者易辨明病灶所在部位，若病變以上葉為主，則應先進入上葉各段作TBLB。通常不在右肺中葉作TBLB，因中葉的各支氣管走向斜葉間裂，而無疼痛感覺，引起外傷性氣胸。檢查中再次閱患者胸部CT片，核準病變部位，經活檢孔道插入活檢鉗，至事先選擇的段支氣管內，直到遇到阻力或患者感到胸部疼痛時，表明活檢鉗已觸及胸膜，將活檢鉗后退2cm，此時囑患者深呼吸，在深吸氣末張開活檢鉗，于呼氣末，即肺泡壓縮時，讓患者屏住氣，再前伸1cm，關閉活檢鉗，可最大限度地鉗取肺組織，緩緩退出活檢鉗。一般在不同肺段取3個標本，為了提高陽性率可取5～6塊，最多可取10塊肺組織，為了防止活檢后出血，可在活檢前先注入1：20000腎上腺素3～5ml于活檢部位，多可使出血停止。為了避免雙側氣胸的發生，盡量在一側作活檢。

3.3 TBLB的檢查結果和并發癥 TBLB的陽性結果受多方面因素的影響，通常密集病變較稀疏病變為高，惡性病變較非惡性病變為高，下肺葉較中上葉為高，透視下較非透視下為高，不同研究間表明TBLB陽性率差別較大可能與操作者水平，活檢次數及某些疾病的分期不同有關。TBLB操作相對安全，但也有可能引起并發癥，氣胸和咯血的發生率分別為5.4%和2.7%[2]。取肺活檢時在透視下有利于選擇肺病最密集的部位，一般在透視下診斷率為84%，非透視下為58.5%，因此有條件的應盡力在透視下作TBLB，如多部位取活檢，更可提高陽性診斷率。通常以結節病、惡性腫瘤、肺間質纖維化確診率最高。本組病例檢查中8例發生少量出血，經氣管鏡下注射止1：20000或血凝酶等止血藥處理后治愈，檢查后多數有少量痰中帶血，經休息后消失，未見中量、大量咯血現象。出現少量氣胸1例，經吸氧休息后完全吸收。

參考文獻：

[1]肖毅，蔡柏薔.呼吸內科診療常規[M].第2版.人民衛生出版社，2013：17.

[2]李凱述，姜淑娟，等.內鏡下不同取材方法對胸內結節病的診斷價值[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36：595-596.

編輯/蔡睿琳