新生兒疾病篩查中足跟采血部位及時機的臨床觀察與體會

摘要：目的 觀察新生兒疾病篩查中足跟部兩種不同的采血方法 ，探討最佳采血部位和時機，提高一針采血成功率和標本的合格率。方法 將我院出生的新生兒802例隨機分為對照組（382例）和實驗組（420例），各組新生兒均在22℃～28℃的室溫環境下采血，采血部位：對照組在新生兒足跟部內側或外側采用直刺法；實驗組定位穿刺點從外踝側向足跟外側緣行垂直線，垂線與足底外側緣的交點采用斜刺法。采血時機：對照組在新生兒出生72h后并充分母乳喂養8次以上常規采血；實驗組在常規基礎上母乳喂養30～60min及沐浴10min后。結果 實驗組各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 應用足跟定位斜刺法，并利用最佳采血時機，提高了一次采血的成功率和一級濾片率，降低假陽性率，減輕了新生兒的痛苦，同時提高了護士的工作效率。

關鍵詞：新生兒疾病篩查；足跟采血部位；采血時機

新生兒疾病篩查是對每個出生的寶寶，通過先進的實驗室檢測發現某些危害嚴重的先天性遺傳代謝性疾病，從而早期診斷、早期治療，避免寶寶因腦、肝、腎等損害導致智力、體力發育障礙甚至死亡。我院婦產科開展的新生兒疾病篩查項目有先天性甲狀腺功能減低癥（CH）、苯丙酮尿癥（PKU）、先天性腎上腺皮質增生癥（CAH）、葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥（G6PD）四種，其中血片采集是新生兒疾病篩查技術流程中最重要的環節。血片質量直接影響實驗室檢測結果[1]，傳統采血部位要求在足跟的內側或外側（不定位法）。但在臨床實踐中，往往由于采血時機和采血部位不佳，隨意穿刺，很難采到直徑≥8mm的血樣，常需反復針刺及用力擠壓，為提高一次性采血成功率和標本的合格率，我科自2013年～2014年分別運用了不定位直刺法和定位斜刺法進行采血，并選擇最佳時機，做了觀察和對比。發現改良足跟部的采血部位和選擇最佳時機，其一次采血成功率很大。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年～2014年度在我院婦產科出生的802例新生兒，隨機分為對照組382例和實驗組420例，均為出生72h后，充分哺乳8次以上，兩組新生兒分別采用不定位直刺法和定位斜刺法進行采血。

1.2方法

1.2.1采血物品 醫用棉簽、無菌手套、無菌塑柄三棱針、75%酒精、秒表、專用采血濾紙卡片、醫用貼等。

1.2.2采血時機 采血必須在新生兒出生后72h，7d之內，充分哺乳8次以上進行，對照組在此基礎上，按摩足部常規采血，實驗組是在此基礎上，根據新生兒生理和解剖特點，采血前要進行哺乳30～60min及沐浴10min，保證新生兒全身血量充足，還要觀察足底血運情況，如足底皮膚紅潤，毛細血管充盈，立即采血。

1.2.3采血方法及部位 兩組新生兒均在22℃～28℃的室溫環境下，清洗雙手并佩戴手套，一人操作，另一人填寫卡片并觀察記錄，對照組在新生兒足跟部內側或外側常規采用直刺法，無具體定位；實驗組在此基礎上，選定最佳時機，使新生兒取頭高足底位，用手按摩新生兒的小腿及足跟部（一般取左足外側），定位穿刺點從外踝側向足跟外側緣行垂直線，垂線與足底外側緣的交點處，常規用75%酒精消毒穿刺部位，直徑在2cm以上，待干燥后，用無菌塑柄三棱針快速傾斜45°左右刺入穿刺點并旋轉10°左右，然后快速拔出。用棉球拭去第一滴血，再用左手握住足底擠壓，同時右手握緊同側小腿并間歇性放松，使血成滴狀，將血片正面接觸血滴，讓血滴在專用濾紙上逐漸滲透至背面。形成直徑≥8mm的圓形血標本即可。血標本在室溫下懸空干燥，防止太陽曬或烤箱烤，3～4h后放入密封袋置入2°～8°冰箱保存，即可送檢。采血完畢，用無菌棉簽壓迫穿刺點并抬高足部，囑其家屬6h采血的足不要接觸水，避免感染。

2 結果

兩組采血成功率及標本合格率比較見表1，結果顯示實驗組采血成功率及標本合格率明顯高于對照組。兩組經檢驗，均為P<0.01，差異有統計學意義。

3 討論

3.1采血時機 由于新生兒疾病篩查采血時間要求在出生72h后，充分母乳喂養8次以上進行。這時正好是新生兒攝入量較少，而經皮膚及肺部排出的水分相對較多，并出現生理性體重下降的時期[2]。另外新生兒各項功能都發育不完善，末梢血液循環不豐富，而足跟血采集的關鍵主要取決于末梢血液循環，末梢血液循環受血容量影響，而新生兒血容量主要取決于哺乳[3]。新生兒消化道運轉較快，胃排空母乳時間為2～3h，因此新生兒采血前30～60min內進行哺乳，可形成一個相對血容量高峰，此時新生兒足底血運情況良好。另外新生兒的血流分布主要集中在軀干和內臟位置，在四肢末梢的血液則相對較少[4]，末梢易發冷，沐浴后由于寒冷刺激，末梢血管先收縮，繼而擴張，因此采血最佳時機宜選在母乳喂養30～60min及新生兒沐浴10min后這一階段進行。既保證充足的攝入量，使血容量增多，又不易發生嘔吐，而且全身毛細血管擴張，采血效果最佳。

3.2采血部位 在新生兒疾病篩查中，采血成功與否受多種因素影響，但主要取決于采血部位，我們發現，在常規穿刺部位很難采到直徑≥8mm的血標本，常需反復針刺及用力擠壓，造成了新生兒不適，因此采血部位選擇是否合適是采集合格血標本的重要前提，本文結果顯示，足跟部定位斜刺法采血，該部位血管豐富，出血快，且滲透性好，易采到合格的標本。根據解剖學特點，大隱靜脈在足背內側緣起自足背靜脈網，經內踝前方，沿小腿及股的內側面上升。小隱靜脈在足背外側緣起自足背靜脈網，經外踝后方，沿小腿的后面上升。故足的外側緣較內側緣血運豐富[5]，便于操作，所以采血效果好，定位不需任何輔助工具，一眼即可找到，避免了反復穿刺，提高了工作效率。

4 小結

在新生兒疾病篩查中，足跟穿刺作為新生兒采血的首選方法，準確定位穿刺點是一次性采血成功的關鍵。再配合最佳的采血時機，明顯提高了一次性采血成功率和標本的合格率，不但減輕了新生兒不適和哭鬧時間，提高了護士的工作效率，同時也增加了產婦及家屬對護士工作的滿意度。為我們今后的新生兒疾病篩查工作奠定了基礎。

參考文獻：

[1]劉英.新生兒疾病篩查血片采集的技術規范[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（32）.

[2]鄭修霞.婦產科護理學[M].北京：人民衛生出版社，2006：5.

[3]呂來芝，陳華.不同條件下采集新生兒足跟血標本效果比較[J]，護理研究，2008，22：18.

[4]黃之圃，張小芹.新生兒疾病篩查中改進足跟采血法的觀察和分析[J].吉林醫學，2012，33（3）：637-638.

[5]邢貴慶.解剖學及組織胚胎學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，1997：169.

編輯/蔡睿琳