異位妊娠的病情觀察及術(shù)后護(hù)理

摘要：目的 分析異位妊娠的病情觀察和術(shù)后護(hù)理。方法 本文研究對(duì)象選自2013年1月～2014年4月收治的18例異位妊娠患者。結(jié)果 其中5例為輸卵管妊娠早期患者，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂；13例為輸卵管妊娠破裂并腹腔內(nèi)出血患者。前5例予以藥物治療，4例治愈，其中1例治療過程中發(fā)生破裂出血予以開腹手術(shù)治療；后13例予以急診開腹手術(shù)治療，均治愈出院。結(jié)論 異位妊娠破裂出血起病急，病情嚴(yán)重，常常危及患者生命，嚴(yán)密的病情觀察，合理有效的術(shù)后護(hù)理，可以有效提高患者治愈率，避免術(shù)后并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：異位妊娠；病情觀察；術(shù)后護(hù)理

異位妊娠指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育，其中輸卵管妊娠最為常見，主要病因是輸卵管炎和輸卵管周圍炎，慢性炎癥使輸卵管管腔黏膜粘連，管腔變窄；或輸卵管與周圍粘連，輸卵管扭曲，管腔狹窄，從而導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床。往往保守治療效果不佳，經(jīng)常需通過手術(shù)治療提高治療效果。及時(shí)的病情觀察診斷、手術(shù)治療以及精心的術(shù)后護(hù)理對(duì)異位妊娠患者康復(fù)有著重要的臨床意義[1，2]。

1資料與方法

1.1一般資料 本文研究對(duì)象選自我院2013年1月～2014年4月收治的18例異位妊娠患者，平均年齡（28.2±5.6）歲，患者均有陰道不規(guī)則出血且伴有下腹隱痛、下墜感等臨床癥狀，其中經(jīng)尿檢HCG得知，18例患者中，陽(yáng)性10例，弱陽(yáng)性8例。

1.2 方法

1.2.1病情觀察 ①仔細(xì)詢問停經(jīng)史，多數(shù)患者停經(jīng)6～8w以后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，誤認(rèn)為月經(jīng)，可能無停經(jīng)史主訴。②觀察腹痛情況：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂前，常為一側(cè)下腹隱痛或酸脹感。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴有惡心嘔吐。若血液局限于病變區(qū)，表現(xiàn)為下腹部疼痛，當(dāng)血液積聚于直腸子宮陷窩處，可出現(xiàn)肛門墜脹感。血液由下腹部流向全腹，疼痛遍及全腹，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。③觀察陰道流血量，可有蛻膜管型或蛻膜碎片排出，一般不超過月經(jīng)量，陰道流血常在病灶除去后才能停止。④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏·血壓.呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血性休克，采取有效治療急救措施。早期輸卵管妊娠無明顯內(nèi)出血患者可在嚴(yán)密觀察患者生命體征的同時(shí)采取藥物保守治療，留意是否發(fā)生內(nèi)出血情況并做好搶救準(zhǔn)備。部分患者有急性劇烈疼痛和出血，會(huì)突感一側(cè)下腹部撕裂樣痛，常伴有脈搏微弱、惡心、頭暈、四肢厥冷、面色蒼白、血壓下降等休克癥狀，內(nèi)出血是導(dǎo)致上述現(xiàn)象的主要原因，針對(duì)此應(yīng)立即采取抗休克措施并迅速做好手術(shù)前準(zhǔn)備。

1.2.2 治療方法 異位妊娠治療包括藥物治療和手術(shù)治療，有5例患者采用藥物治療，常用甲氨蝶呤（mtx）全身用藥，亦可局部用藥，有13例患者采用開腹手術(shù)治療。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 ①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血壓.脈搏.呼吸.血氧飽和度，15～30min觀察1次并記錄，直到平穩(wěn)后改為每4h 1次，持續(xù)24h后病情穩(wěn)定者可改為4次/d測(cè)量并記錄體溫、血壓、脈搏、呼吸，直至正常后3d。②蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8h，病情穩(wěn)定者術(shù)后次晨可采取半臥位。③給予患者持續(xù)低流量吸氧2L/min 6～8h，定時(shí)巡視觀察，保持吸氧管道通暢。④及時(shí)觀察患者、腹部切口、陰道流血情況，陰道排出物，若排出蛻膜管型組織要留取樣本送檢。必要時(shí)用1～2Kg沙袋壓迫腹部切口6～8h。⑤遵醫(yī)囑合理安排輸液，術(shù)后留置尿管24h，觀察并記錄尿量.尿液顏色、性質(zhì)，保持通暢。尿管拔除后4～6h應(yīng)督促協(xié)助患者自行排尿，以免發(fā)生尿潴留。⑥飲食護(hù)理：術(shù)后禁食6h后可給患者流質(zhì)飲食，肛門排氣后進(jìn)食清淡易消化的半流質(zhì)飲食，軟食，少量多餐，嚴(yán)禁飲酒及辛辣刺激性食物。⑦連續(xù)做好血HCG的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑每2d抽取血標(biāo)本監(jiān)測(cè)，血HCG的動(dòng)態(tài)變化是診斷和治療的參考依據(jù)，若術(shù)后血HCG升高，術(shù)后1d血HCG下降小于50%，或術(shù)后12d血HCG未下降至術(shù)前值的10%以下，均可診斷為持續(xù)性異位妊娠，及時(shí)給予甲氨蝶呤治療，必要時(shí)需再手術(shù)。⑧預(yù)防內(nèi)出血，不做增加腹壓的動(dòng)作，臥床休息，適當(dāng)下床活動(dòng)。⑨指導(dǎo)嚴(yán)格避孕6個(gè)月，未生育者在術(shù)后1個(gè)月及月經(jīng)干凈3～7d返院行通水術(shù)，防止輸卵管出現(xiàn)炎癥粘連現(xiàn)象。⑩心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)幫助患者以正常的心態(tài)接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)，向她們講述異位妊娠的有關(guān)知識(shí)，一方面以可減少因害怕發(fā)生異位妊娠而抵觸妊娠的不良情緒，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意識(shí)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，術(shù)后恢復(fù)情況用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05即統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2結(jié)果

18例異位妊娠患者，其中5例為輸卵管妊娠早期患者，未發(fā)生流產(chǎn)或破裂；13例為輸卵管妊娠破裂并腹腔內(nèi)出血患者。前5例予以藥物治療，4例治愈，其中1例治療過程中發(fā)生破裂出血予以開腹手術(shù)治療；后13例予以急診開腹手術(shù)治療，均治愈出院。

3討論

異位妊娠多有輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走、輔助生育技術(shù)等因素造成。例如輸卵管炎癥即管腔完全阻塞而導(dǎo)致不孕，輕者輸卵管黏膜纖毛缺損和粘連后在此著床，阻礙受精卵的正常運(yùn)行[3]。可以說宮外孕是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一，該病臨床表現(xiàn)為腹痛、陰道出血、停經(jīng)及休克昏厥，具有不典型特征，分型較為復(fù)雜，誤診和漏診幾率較大，所以早期有效的診斷可減少患者痛苦，更有利于后續(xù)治療。有研究認(rèn)為[4]，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的病情觀察和精心的術(shù)后護(hù)理能有效提高治愈率，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，其中病情觀察主要為仔細(xì)詢問停經(jīng)史。輸卵管妊娠發(fā)生流產(chǎn)或破裂時(shí)，患者突感一側(cè)下腹部撕裂樣疼痛，伴有惡心嘔吐，通過觀察制定科學(xué)合理的治療方案，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、呼吸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)失血性休克，采取有效治療急救措施。早期輸卵管妊娠無明顯內(nèi)出血患者可在嚴(yán)密觀察患者生命體征的同時(shí)采取藥物保守治療，留意是否發(fā)生內(nèi)出血情況并做好搶救準(zhǔn)備。手術(shù)后配合精心護(hù)理，如觀察患者術(shù)后術(shù)后心率、血壓、血氧飽和度等臨床生理指標(biāo)，術(shù)后6h可給予患者流質(zhì)飲食，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)解答患者所擔(dān)心術(shù)后生育問題，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者，解釋手術(shù)的目的、為患者及家屬提供有關(guān)的資料，解除患者的顧慮，使其自動(dòng)配合治療。本文所研究的18例患者，5例予以藥物治療，4例治愈，13例予以急診開腹手術(shù)治療，均治愈出院。

綜上，異位妊娠起病急、病情嚴(yán)重，常常危及生命，應(yīng)在確診后對(duì)患者實(shí)施及時(shí)有效的治療和精心護(hù)理，從而有效提高治愈率。術(shù)前病情觀察中及時(shí)建立有效靜脈通路，觀察患者休克早期癥狀，給氧和補(bǔ)充血容量，術(shù)后護(hù)理要積極與患者溝通并建立良好的護(hù)患關(guān)系，預(yù)并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)

參考文獻(xiàn)：

[1]章竹青.26例異位妊娠患者的臨床觀察及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11：1110-1111.

[2]曲波，隋海紅.異位妊娠的病情觀察與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，08：309-310.

[3]王秀榮.異位妊娠患者的臨床觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2011，30：158-158.

[4]鄧萬(wàn)霞.輸卵管異位妊娠的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿，2011，01.

編輯/丁一