嚴(yán)重痔瘡微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療的臨床效果研究

摘要：目的 研究和觀察治療嚴(yán)重痔瘡患者時使用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的治療效果。方法 收集嚴(yán)重痔瘡患者共67例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為32例對照組和35例觀察組，對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組接受微創(chuàng)痔瘡手術(shù)，將兩組患者的治療有效率、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、平均住院時間進(jìn)行觀察和對比。結(jié)果 觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均住院時間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對照組，P<0.05。結(jié)論 微創(chuàng)痔瘡手術(shù)能夠有效提高治療的效果，降低患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，有助于減輕患者的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)；嚴(yán)重痔瘡；治療效果

痔瘡指的是人體的直腸末端黏膜下與肛管皮膚的下靜脈叢發(fā)生屈曲和擴(kuò)張而形成的柔軟靜脈團(tuán)，包括了內(nèi)痔、外痔和混合痔等[1]。嚴(yán)重痔瘡患者在勞動、工作、大便甚至咳嗽后，會發(fā)生痔核脫出肛門無法回縮的情況，且會出現(xiàn)便血癥狀，導(dǎo)致患者身體虛弱，產(chǎn)生頭暈、乏力、面色萎黃[2]。手術(shù)治療是痔瘡最徹底也是最普遍的治療方式，但是傳統(tǒng)的手術(shù)方法存在疼痛、復(fù)發(fā)率高等缺陷[3]。在本次研究中，對嚴(yán)重痔瘡患者采用了微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的治療方式，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年12月，我院收治的嚴(yán)重痔瘡患者共67例，根據(jù)患者入院日期的單雙號數(shù)分為32例對照組和35例觀察組，其中，對照組男18例，女14例；年齡20～71歲，平均年齡（41.2±10.8）歲；患者的病程6個月～17年，平均病程（8.9±4.1）年。觀察組男19例，女16例；年齡21～73歲，平均年齡為（40.9±10.5）歲；患者的病程為5個月～16年，平均病程為（8.7±3.9）年。兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。所有患者及其家屬均簽署了研究知情同意書。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行肝功能檢查、凝血功能檢查、心電圖等常規(guī)檢查。對照組患者接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組接受微創(chuàng)痔瘡手術(shù)：患者取截石位，行硬膜外麻醉，使用組織鉗將黏膜外翻程度較輕且痔脫垂較少的部位固定撐開，在肛管中插入擴(kuò)張器并取出內(nèi)栓，在肛管擴(kuò)張器中插入肛門鏡縫扎器，并在齒狀線上使用7號絲線進(jìn)行2道荷包縫合，注意左右對稱。將肛門鏡縫扎器取出后把PPH吻合器放入肛門內(nèi)，將吻合器充分旋開保證頭端在荷包上，將荷包兩側(cè)收緊并結(jié)扎，使用帶線器把荷包線牽出后打結(jié)，進(jìn)行適度牽引。將PPH吻合器收緊并擊發(fā)，從而完成直腸下端黏膜、黏膜遠(yuǎn)近端和痔上的吻合。在擊發(fā)后保持30s閉合狀態(tài)以防出血。將PPH吻合器行逆時針旋轉(zhuǎn)取出，對吻合口進(jìn)行細(xì)致觀察，如果發(fā)現(xiàn)活動性出血，那么立即進(jìn)行縫扎處理。

1.3評價指標(biāo) 將對照組和觀察組患者的治療有效率、術(shù)中出血量、平均手術(shù)時間、平均住院時間進(jìn)行統(tǒng)計和對比。痊愈標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀徹底消失，并無復(fù)發(fā)；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀明顯減輕；無效標(biāo)準(zhǔn)：患者的主要癥狀沒有改善，甚至出現(xiàn)加重。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件spss20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中計數(shù)資料和計量資料分別用χ2和t值進(jìn)行檢驗，差異性用P值進(jìn)行判定，P<0.05表示本次試驗數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)研究意義，P>0.05代表無統(tǒng)計學(xué)研究意義。

2結(jié)果

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均住院時間均顯著短于對照組患者，觀察組患者的術(shù)中出血量顯著低于對照組，P<0.05。見表1、表2。

3討論

痔瘡?fù)ǔＪ怯捎诰米⑦\(yùn)動較少導(dǎo)致，是臨床的多發(fā)病癥，嚴(yán)重痔瘡患者會出現(xiàn)便血[4]。在本次研究結(jié)果證實，觀察組患者的治療有效率為100.0%，明顯高于對照組的81.3%，觀察組患者的平均手術(shù)時間、平均住院時間為（54.3±5.1）min和（7.2±0.6）d，均顯著短于對照組患者的（102.4±24.6）min和（19.6±1.7）d，觀察組患者的術(shù)中出血量為（4.2±0.9）mL，顯著低于對照組的（76.3±8.2）mL，P<0.05。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是將吻合器沉入患者肛門中，肛墊吊懸，將直腸下端的環(huán)形黏膜切除，從而斷流直腸下端中的動脈血管和靜脈血管的末端，極大的降低了手術(shù)中的出血量，同時由于手術(shù)中吻合器和縫合線的良好配合，有利于患者術(shù)后的傷口愈合，并促進(jìn)術(shù)后更快恢復(fù)[5]。相關(guān)的研究認(rèn)為，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的結(jié)果，具有術(shù)野廣、出血量少、創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、并發(fā)癥發(fā)生率低等多種優(yōu)勢，能夠在很大程度上降低患者的痛苦[6]。在手術(shù)過程中，注意縫合線應(yīng)在黏膜下層，因為如果縫合過淺，可能會由于牽拉而撕裂傷口，對后期恢復(fù)造成阻礙；而如果縫合過深，則容易對患者的肛門功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致肛門功能失禁，反而會增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)。此外，縫合的起點(diǎn)最好選擇較大的痔核部位，且黏膜較多，并在結(jié)扎時注意松緊適度，從而有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，并保證手術(shù)的效果。

綜上所述，在嚴(yán)重痔瘡患者的治療過程中，采用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)能夠有效提高治療的效果，降低患者的術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時間和住院時間，有助于減輕患者的負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳天進(jìn).對比分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，19（01）：60-61.

[2]那云朗，富羽翔.微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療嚴(yán)重痔瘡患者的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，11（06）：44-45.

[3]陳朝暉，陳紅霞，陳林等.自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合硬化劑注射治療Ⅱ～Ⅳ期痔病臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2011，03（20）：52-53，55.

[4]林夏冰，陳志華，阮寧等.開環(huán)式微創(chuàng)痔吻合術(shù)治療重度內(nèi)痔368例護(hù)理體會[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（05）：163-164.

[5]張寶華.吻合器痔環(huán)切釘合術(shù)治療痔瘡致直腸陰道瘺1例報道[C].//第十七屆中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議暨第三屆全國結(jié)直腸肛門外科微創(chuàng)學(xué)術(shù)交流會論文集.2014：153-154.

[6]余皖杰.對比分析微創(chuàng)痔瘡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對于嚴(yán)重痔瘡患者的臨床療效[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，13（26）：308-309.編輯/蘇明哲