預防急性心肌梗死患者發生便秘的護理干預綜述

摘要：急性心肌梗死（AMI）患者發生便秘后易誘發心律失?；蚣毙宰笮乃ソ撸踔菱繹1]。為了消除誘發因素，提高護理質量，促進身體健康，從而進行以下研究。

關鍵詞：心肌梗死；便秘；護理干預

臨床觀察發現，急性心肌梗死（AMI）患者的死亡率與患者精神緊張、情緒激動及過度疲勞，是否就診及時，知識缺乏、生活不當有直接的關系。急性心肌梗死患者，病情急、變化快、并發癥多、死亡率高，無論是急性期或恢復期的急性心肌梗死患者，常因排便用力而誘發心絞痛、心率失常、心源性休克和心力衰竭，甚至發生猝死。AMI患者中，出現便秘高峰時間為3～5d，便秘時用力排便，腹腔內壓力增加，回心血量增加，加重心臟負荷容易誘發心力衰竭、休克、甚至猝死，兩者互為因果關系，因此在AMI治療中，保持大便通暢也是重要治療措施之一，不容忽視[2]。

1造成患者便秘的主要原因

1.1急性心肌梗死患者在急性期，由于絕對臥床休息，腸蠕動減慢，容易引起便秘。

1.2強烈疼痛和心肌梗死發生后的恐懼感，精神過度緊張，抑制了規律性的排便活動。

1.3藥物的應用，尤其嗎啡、罌粟堿等藥物的使用，抑制或減弱胃腸蠕動，促使排便困難。

1.4排便方式的改變，大多數患者不習慣床上排便，有便意給予抑制，導致糞便在大腸內停留時間過長，水分被吸收過多，使大便干硬而引起便秘。

1.5進食過少，尤其是纖維素和水分攝入過少，腸腔內容物不足，不能有效刺激直腸黏膜引起排便反射。

2護理措施

2.1密切觀察病情，監測生命體征及心律情況。

2.2飲食指導 急性期飲食應以低脂、清淡、易消化食物為主，少食多餐為原則，避免過飽，選食纖維豐富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鮮奶、豆漿、核桃、芝麻、蜂蜜等潤腸食物，并保證飲水1000ml/d左右，禁忌煙、酒、茶、辣椒、可樂等刺激性的食品飲料。

2.3心理護理 通過多方面指導患者，改善他們不良的心理狀態，讓患者不要考慮工作、家庭及經濟等雜事，使心情完全放松，以最佳心理狀態度過危險期[3]，同時放松訓練作為一種心理治療方法使患者樹立信心，解除不良情緒和心理狀態對身體的影響，保持心情愉快，避免便秘的發生[4]。從而減輕AMI患者的焦慮狀態。

2.4加強宣教 向患者講解急性心肌梗死的相關知識，發生便秘的可能性，保持大便通暢的重要性和用力排便的危害性，幫助其建立正常的排便條件反射和排便功能。一般最適宜的排便應安排在早餐后15～30 min，此時訓練排便易建立條件反射，日久便可養成定時排便的好習慣。

2.5休息與活動 急性心肌梗死在兩周內多主張臥床休息，以減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，利于受損心肌的恢復。對于無并發癥的患者，目前多主張早期適當活動，可防止便秘和靜脈血栓形成。但必須掌握活動時機、運動方式及運動量，需在醫務人員指導下進行。

2.6排便訓練 患者入院后即給予意想排便練習指導，把雙手重疊輕放于下腹部，平穩呼吸，呼氣時開始意想排便，無需用力，吸氣時停止意想，重復4次～5次，每天數次。入院12 h后，在病情許可下指導患者平臥床上，雙手重疊輕放下腹部，做輕微咳嗽動作，2聲/次，若無胸悶，胸痛不適，間隔1min～2min，重復1次，連續3次，早餐前、午睡后及晚睡前進行練習。另外，可給予腹部按摩：患者平臥，寬衣松帶，操作者站在其右側，以右手平放在患者的腹部繞臍周后環形按摩，力量以患者能忍受為度，按摩10min～15min/次，2次/d。溫水足浴及足底按摩，可改善人體血液循環，增強代謝、吸收、排泄功能，促進排便，10min～20min/次，2次/d。

2.7緩瀉劑的應用 根據患者便秘的程度給予相應的處理。可給予果導片、麻仁丸等藥物，每晚服用。也可給予開塞露通便，1～2個/次。患者取側臥位，把藥物擠入直腸后囑患者做深呼吸，放松腹肌，使藥液在直腸中保留5～10min后再慢慢排便。用瀉藥后，密切觀察患者的排便情況，防止因排便次數增多而致腹瀉，引起脫水和電解質紊亂，同時對肛周皮膚變紅時給予皮膚處理，避免褥瘡發生。

2.8按摩通便 3次/d按摩患者腹部，將兩手搓熱放在以臍部為中心的腹壁上，由升結腸向橫結腸、降結腸、乙狀結腸做環行按摩，10min/次，以促進腸蠕動，促使糞便排出。

2.9頑固性便秘患者 可選用1∶2∶3灌腸液，行小劑量低位灌腸，可起到良好的潤滑作用，促進順利排便。一般不給老年人大劑量灌腸，以免因結腸突然排空引起意外。

綜上所述，AMI的高危期是在發病后的1w內，并發癥的發生也多見于發病后1w的時間段內[5]，根據研究報道[6]，梗死后心絞痛發生率為26.6%，部分為患者大小便時用力誘發。急性心肌梗死患者發生便秘時，會增高腹腔內壓，用力排便會使血壓升高，進而心肌耗氧量增加，缺血加重，導致心梗范圍擴大，引發心律失常，心衰，甚至誘發心臟破裂[7]，因此心肌梗死患者便秘的預防及護理是非常重要的，醫護人員應引起高度重視。

參考文獻：

[1]張茂宏，王筱敏，李大年.護理醫學問答，中冊（第2版）.北京：人民衛生出版社，1998，192-193.

[2]潘貴珍，張榮燦，劉振宏.臨床護理中如何做好患者的將康教育[J].河北醫藥，2000，22（9）：709.

[3]馬燕蘭，王建榮，郭俊艷，程艷爽.老年人便秘的護理研究[J].護理研究，2006，20（3）：576-577.

[4]胡麗青.冠心病患者健康教育欲求調查與對策[J].護士進修雜志，2006，21（1）：74-75.

[5]郭路芬，彭亞光。急性心肌梗死發病至就診時間與預后的關系[J].中華心血管病雜志，2007，35（1）：40-41.

[6]杜國峰，張彥周。梗死后心絞痛相關因素分析[J].臨床心血管病雜志，2003，19（9）：554.

[7]尤黎明.內科護理學[J].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：164-171.

編輯/葉致遠