探討體位護理干預對枕位異常分娩結局的影響

摘要：目的 探討分析對枕位異常患者實行體位護理干預對分娩結局的影響。方法 選取120例枕位異常的患者，選取2014年6月～2015年6月在我院進行分娩的患者，隨機分為3組，A組為胎頭S-2～S0、宮口開大3～5cm；B組為胎頭S0～S+2、宮口開大5～10cm；C組胎頭S0～S+2、宮口開大10cm。比對三組患者的產程時間、陰道分娩率以及剖宮產率。結果 A組各項指標均優于B組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在胎頭S-2～S0、宮口開大3～5cm時給予體位護理干預可以有效改善患者抬頭異常現象，避免了患者接受不必要的輔助生產手段，利于患者和胎兒的健康。

關鍵詞：枕位異常；體位護理干預；分娩結局

枕位異常是臨床分娩過程中較為常見的難產類型，是指胎兒的頭部位置在枕后位、橫位等所造成不能正常生產的異常現象[1]。枕位異常可以通過及時糾正得到有效改善，甚至給予改變分娩的結局，糾正手段是臨床使用的關鍵，體位護理干預在該病上的取得了一定的應用效果[2]。同時干預時期的選擇也至關重要，我院為了分析不同時期對患者進行體位護理干預對分娩的影響，現對120例枕位異常的患者進行臨床研究。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年6月在我院進行分娩的120例患者，隨機分為三組，A組40例：年齡21～35歲，平均年齡（28.78±10.93）歲；孕周35～41w，平均孕周（38.45±12.81）w；孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；B組40例：年齡20～36歲，平均年齡（26.32±8.74）歲，孕周36～43w，平均孕周（39.24±13.08）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次；C組40例：年齡21～34歲，平均年齡（25.93±8.43）歲，孕周39～44w，平均孕周（40.24±13.08）w，孕次1～2次，平均（1.53±0.51）次。在性別、年齡、孕周、孕次等一般資料方面比較，三組患者無統計學意義，具有可比性。

1.2體位護理干預 經過臨床觸診和儀器檢查確定胎兒頭部的偏移的位置，對于馬上生產者且胎兒頭部已進入盆內則體位選擇自由，未進入盆內則采取坐位或半臥位。若生產過程處于活躍期，患者要選擇與胎兒脊柱相反的俯臥位（側臥或側俯），保證胎兒的重心有向前的趨勢。若是側俯臥位，患者的姿勢為微微彎腰，將上方腿屈膝向上與其脊柱呈直角，下方腿伸直與床面緊貼。若生產過程進行到第二產程，體位取膀胱結石與半臥位結合，使患者的雙髖關節向外彎曲展開并保證大腿向腹壁方向貼近，雙腳落在支架上。

1.3觀察指標 比對兩組患者的產程時間（第一產程和第二產程所用時間）以及分娩方式（自然分娩和剖宮產）。

1.4統計學處理 統計分析時采用spss17.0軟件分析，計量資料以x±s表示，用t檢驗比較組間，用χ2檢驗計數資料，以P<0.05為有統計學意義。

2結果

比對三組患者的產程時間、自然分娩率以及剖宮產率：A組患者的產程時間、剖宮產率均明顯少于B組和C組（t=6.57、6.97，P<0.05；χ2=20.73、6.08，P<0.05），且自然分娩率顯著多于B組和C組（χ2=10.75，4.96，P<0.05），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

枕位異常是臨床上發生難產的主要因素，在臨床上的發病率較高且是行剖宮產的次要指征。該現象的發生會造成胎兒頭部露出出現下降而發生阻滯，從而明顯延長產程。若臨床上對異常枕位患者的產程關注不佳或者采取的措施不當就會給胎兒的生命安全造成威脅。枕位異常多采用體位護理干預，根據胎兒頭位異常情況實施相對應的體位可以及時進行糾正，進而可以避免由于胎頭位置異常造成難產[3]。

在生產過程采取與胎兒脊柱相反側俯位的原因是在羊水與胎兒體重的共同作用下使得胎兒背部有趨向腹部前方的動作，從而拉動胎兒頭部出現旋轉，伴隨著不斷下降的宮縮出現最利于分娩的方向，從而輔助患者順利生產。取坐位是為了保證胎兒縱軸與產軸處于同一個水平線，在胎兒重力和引力的輔助下，增加對宮頸的作用力來刺激宮縮，擴張宮口，加快產程進行速度[4]。取坐位或半臥位是為了使胎兒頭部位置下降，促進產程的順利進行。在產程中應用體位護理干預可以有效地增加產力，對整個生產過程起著促進作用。患者在第二產程取膀胱截石位可以使得恥骨聯合向上抬起，為分娩增加了充足空間，可以改變胎兒頭部方向的，從而縮短第二產程所需的時間[5]。糾正胎方位的關鍵是良好的產力，產程中始終保持良好的產力可以保證整個生產過程順利完成。體位糾正的時段對糾正結局具有一定的作用因素。研究表明，A組患者的產程時間、剖宮產率均明顯少于B組和C組，且自然分娩率顯著多于B組和C組，P<0.05。枕位異常待產患者在胎頭S-2～S0、宮口開大3～5cm進行及時的體位護理干預，更有利于能效促進患者自然分娩，縮短產程時間，減輕了產婦的痛苦，降低了患者因剖宮產帶來的生理和心理的損傷程度也避免了將來發生并發癥的幾率，還可以在一定程度上減輕經濟負擔[6]。在整個產程中要給予患者持續性心理、生理及情感上的支持，同時指導患者選擇最適當的姿勢，積極配合醫生使用放松技巧并進行正確的呼吸。

綜上，體位護理干預可以對抬頭部位異常起到糾正的作用，在胎頭S-2～S0、宮口開大3～5cm實施護理干預效果更突出，利于患者可以進行自然生產，既保證了患者的安全也保證了胎兒的健康，在臨床應用上具有顯著優勢。

參考文獻：

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[2]于秀梅，王傳銳，陳婷，等.體位干預枕橫位矯正胎方位的臨床觀察[J].河北醫藥，2013，35（16）：2485，2486.

[3]郎建花，葛建芬.產前護理干預對產婦分娩方式的影響[J].中國實用護理雜志，2012，28（9）：36-37.

[4]王陶然，張敏.持續性枕橫位和枕后位病例的產程特點及影響[J].中國婦產科臨床雜志，2013，14（3）：201-203.

[5]馬傳琴，王苗苗.枕方位異常360例體位護理臨床效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2012，15（3）：441，442.

[6]洪瑛.產程中適時體位干預對胎頭位置異常分娩結局的影響[J].實用臨床醫學，2014，15（9）：69，115.

編輯/申磊