上消化道造影結(jié)合CT評(píng)價(jià)食管癌三維適形放療近期療效

摘要：目的 研究上消化道造影結(jié)合掃描CT的變化，探討食管癌三維適形放療過(guò)程中腫瘤變化規(guī)律，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 將我院從2014年8月18日～2015年4月18日收治的23例食管癌患者進(jìn)行研究，將12例患者進(jìn)行三維適形放療治療法，結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)對(duì)患者復(fù)查進(jìn)行上消化道造影及螺旋CT掃描并傳輸至計(jì)劃系統(tǒng)與定位CT比較，統(tǒng)計(jì)腫瘤體積的變化情況。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)三維適形放療后臨床治療有效率較高，上消化道造影檢查統(tǒng)計(jì)達(dá)91.67%（11例），CT掃描結(jié)果統(tǒng)計(jì)達(dá)81.82%（7例）。結(jié)論 上消化道造影結(jié)合CT綜合評(píng)價(jià)食管癌近期療效既能直觀觀察病變范圍變化，也能發(fā)現(xiàn)內(nèi)部淋巴結(jié)情況，能很好反映放射治療近期療效。

關(guān)鍵詞：食管癌；三維適形放療；上消化道造影；CT；近期療效

食管癌的發(fā)病率較高，屬于消化系統(tǒng)中常見的腫瘤類型。食管癌患者的病死率較高，因此加強(qiáng)對(duì)食管癌患者的臨床治療具有重要的意義[1]。現(xiàn)本文將研究食管癌三維適形放療后復(fù)查上消化道造影結(jié)合CT評(píng)價(jià)近期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院從2013年2月18日～2014年1月18日收治的23例食管癌患者進(jìn)行研究，將12例患者進(jìn)行三維適形放療治療法，治療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)對(duì)患者復(fù)查進(jìn)行上消化道造影及螺旋CT掃描并傳輸至計(jì)劃系統(tǒng)與定位CT比較，統(tǒng)計(jì)腫瘤體積的變化情況。

12例患者中：男性患者數(shù)量與女性患者數(shù)量的比值為9：3，患者年齡在60～81歲，平均年齡為（67.5±4.7）歲，病變長(zhǎng)度在3～13cm，平均長(zhǎng)度為（6.08±2.56）cm。病變部位中，全為食管中段。12例患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)胃鏡下活檢確診為食管癌患者。②患者不采用其他治療手段，單純實(shí)施三維適形常規(guī)分割放療。③排除合并其他器臟嚴(yán)重受損的患者。④排除代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)紊亂患者。⑤簽署放射治療知情同意書[2，3]。

1.2方法 患者均保持平臥的姿勢(shì)，用熱塑體模對(duì)患者進(jìn)行固定，SIEMENS Definition AS 128螺旋CT機(jī)從環(huán)狀軟骨處開始進(jìn)行掃描，一直到肝臟右葉下方。將淋巴結(jié)腫大區(qū)以及食管病灶區(qū)在內(nèi)的靶區(qū)進(jìn)行勾畫，根據(jù)平面二維劑量曲線圖以及劑量-體積直方圖確定治療時(shí)劑量的最佳方案，心臟平均劑量小于30Gy，全肺V20小于28%，脊髓的最大劑量小于45Gy。治療前用北京島津數(shù)字胃腸機(jī)D-VISION拍攝上消化道造影X線片。治療儀器均使用ELEKTA Synergy IGRT直線加速器進(jìn)行治療，12例患者均完成治療的全過(guò)程[4，5]。放療結(jié)束后2個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT和上消化道造影，分析放射治療療效。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1上消化道造影療效評(píng)價(jià)

1.3.1.1完全緩解（CR） 腫瘤灶完全消失，食管壁光滑，鋇劑通過(guò)順利，但管壁可稍顯僵硬，管腔無(wú)狹窄或稍狹窄，食管黏膜基本恢復(fù)正常或增粗。

1.3.1.2部分緩解（PR） 符合下列條件之一者：①病變長(zhǎng)度縮短50%以上；②腫瘤侵犯兩壁時(shí)，一側(cè)管壁變光滑，另一側(cè)也有改善；③充盈缺損的范圍兩最大徑乘積縮小75%以上；④病變長(zhǎng)度縮短25%以上，且兩側(cè)壁黏膜破壞有顯著改善。

1.3.1.3穩(wěn)定（SD） 腫瘤縮小不夠PR或增大不足25%，且無(wú)新病灶出現(xiàn)。

1.3.1.4進(jìn)展（PD） 腫瘤病灶增大超過(guò)25%或有新病灶出現(xiàn)。總有效率=CR+PR[6]。

1.3.2 CT療效評(píng)價(jià) 由同一醫(yī)師，同一勾畫條件，勾畫腫瘤病灶，統(tǒng)計(jì)腫瘤體積：①腫瘤體積縮小60%以上，完全緩解；②腫瘤體積縮小30%以上，部分緩解；③腫瘤體積縮小不夠或增大不足30%，且無(wú)新病灶出現(xiàn)，穩(wěn)定；④腫瘤體積增大超過(guò)10%或有新病灶，進(jìn)展。

2 結(jié)果

2.1觀察患者治療有效率情況 對(duì)比分析食管癌三維適形放射治療前后上消化道造影X線片，觀察病變長(zhǎng)度、充盈缺損及龕影、黏膜、食管動(dòng)力學(xué)的變化情況，表1結(jié)果顯示：12例患者中11例患者治療有效，治療有效率高達(dá)91.67%。

對(duì)比分析食管癌三維適形放射治療前后CT影像腫瘤體積變化，包括食管病變體積和淋巴結(jié)病變體積，表2分析結(jié)果顯示：12例患者中6例患者治療有效，治療有效率僅達(dá)58.33%。其中進(jìn)展2例均為放射治療區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.2比較 上消化道造影總有效率明顯大于CT總有效率，但影響食管癌放療療效的因素出食管局部因素外，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及控制與否也是重要因素之一，由于上消化道造影的局限性無(wú)法提示淋巴結(jié)區(qū)域情況，故二者總有效率有差異。

3 討論

上消化道造影是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的食管癌放療近期療效評(píng)價(jià)最簡(jiǎn)單和直觀的手段，能直接觀察病變范圍有無(wú)縮小，及對(duì)食管的擴(kuò)張度、蠕動(dòng)波、韌度和張力變化都十分清楚。而CT密度分辨率高，可顯示管壁厚度，與鄰近器官關(guān)系，腫瘤在食管腔外侵犯程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況，通過(guò)分析食管癌患者放療后2個(gè)月內(nèi)CT檢查的食管腫瘤體積和淋巴結(jié)體積變化，結(jié)合上消化道造影療效評(píng)價(jià)，兩種檢查方式相比，其完全緩解、部分緩解趨勢(shì)一致，但由于上消化道造影的局限性，無(wú)法了解淋巴結(jié)情況，而CT正好解決此問(wèn)題。

總之，上消化道造影結(jié)合CT綜合評(píng)價(jià)食管癌近期療效，既能觀察病變范圍的變化，也能發(fā)現(xiàn)有無(wú)新的轉(zhuǎn)移灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，能為臨床提供較為全面的資料，也能對(duì)放射治療后的療效做出較為客觀的評(píng)價(jià)。

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編輯/趙恒德