翼狀胬肉切除術的臨床療效觀察

摘要：目的 探討翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移術治療翼狀胬肉的療效。方法 對230例（275眼）翼狀胬肉患者行翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移術，觀察療效觀察。結果 手術成功，隨訪6～36個月，275只眼復發6只眼，復發率為2.1%。結膜瓣裂開移植4眼，給予縫合，延長至10d拆線，均治愈；術后眼部疼痛203例，用0.5%地卡因滴眼治療疼痛11例，疼痛l2h后對疼痛的耐受性，疼痛消失后3d。結論 翼狀胬肉切除聯合結膜瓣轉移術治療翼狀胬肉療效好，復發率低。

關鍵詞：翼狀胬肉；結膜瓣轉移；切除術

翼狀胬肉是眼科常見病、多發病。主要癥狀為異物感和刺激性癥狀，以及結膜增殖的影響，從而影響患者的外觀，并可影響視力。目前，該疾病的治療主要是基于，但復發率高，復發率為28%～65%[1]。從2014年1月～2015年1月，我們采用翼狀胬肉切除術和結膜瓣轉移術治療翼狀胬肉230例，取得了良好的效果。現在的報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 翼狀胬肉230例（275眼），93例男性，137例女性，年齡29～69歲，平均49歲。病程3～25個月，平均9個月，原發性翼狀胬肉206例（251眼），復發性翼狀胬肉24例（24眼）。平均1～7mm，平均為3.5mm。

1.2方法 復發性翼狀胬肉患者肥大充血，1w前最好操作弟奠典必殊眼液，可以減少術后反應和復發。術前檢查患者的疾病與淚囊和結膜炎，以避免術后并發癥。操作步驟：手術顯微鏡下進行，患后滴眼液鹽酸5min，把眼瞼拉鉤，約0.6ml2%利多卡因和0.75布比卡因混合等量翼狀胬肉體注射。微剪約2mm的角膜緣，和平行切割胬肉結膜，約10mm的切口，分離至淚阜結膜與翼狀胬肉，翼狀胬肉與鞏膜分離，小心別傷了腹直肌，用鑷子把翼狀胬肉，淚阜及翼狀胬肉下的剪切。從角膜表面撕裂的翼狀胬肉頭夾，盡量不傷害鮑曼。一小片刀片被用來刮除殘留組織從角膜，角膜和角膜表面。在角膜緣結膜下注射2%利多卡因+0.75等量的約0.4ml布比卡因混合六點位置，沿角膜緣剪開球結膜，球結膜和筋膜組織分離，做10mm×3mm轉移結膜瓣，蒂部不太小，可以保持3mm。用鉗拉的結膜瓣，100。轉移，覆蓋裸露的10mm×2mm的鞏膜表面，注意結膜瓣并沒有逆轉。10/0尼龍縫合結膜結膜，結膜瓣兩端的針兩固定于淺層鞏膜。術后結膜囊和典必殊眼膏。手術后第2d，無需穿。的眼藥水和液體的外殼是4次/d，和2w是共享。治療6～1.3個月后6～36個月，觀察角膜緣及角膜緣情況。手術區平滑、清潔、平靜無充血結膜、角膜上皮創面覆蓋、無新生血管形成及翼狀胬肉的治療。結膜充血，手術區有一個新的血管和翼狀胬肉的復發組織。

2結果

術后隨訪。275只眼治愈269只眼，6只眼復發，復發率為2.5%。其中5只眼術后復發2例，其余1例為術后復發1例。術后復發3例，隨訪仍為。并發癥：結膜瓣裂開移植4眼，在拆線時發現結膜瓣及周圍結膜還沒有痊愈，給予縫合，延長至10d拆線，術后眼部疼痛均治愈；203例術后24 h，術后眼部異物的疼痛感明顯，大多數的患者的眼淚有明顯的轉移，結膜充血，1例疼痛，用0.5%地卡因滴眼治療，疼痛緩解60min，疼痛可耐受，48h疼痛消失。

3討論

翼狀胬肉是眼科最常見的眼表疾病之一，其發病率較高，在沿海地區和高海拔地區都比市區高。我國患者的結膜囊和高度血管化和彈性纖維的結締組織是主要由組織，這與免疫，環境和基因的結締組織。本病的主要原因是與環境因素和遺傳因素，如紫外線照射。一些致病因素引起角膜上皮屏障的破壞，導致結膜的變性和增生。目前的研究表明，角膜緣干細胞功能缺陷可能發生翼狀胬肉，角膜緣不可阻擋的纖維增生結膜及結膜下血管角膜浸潤護理。最近的研究已經表明[2]，在翼狀胬肉組織中血管生長因子的表達是高度表達的，和一些已知的環境刺激與翼狀胬肉可以導致血管內皮生長因子的分泌。翼狀胬肉的發生和發展與血管內皮生長因子有關。張鳳云用投影型電子顯微鏡觀察翼狀胬肉的超微結構。成纖維細胞、膠原纖維和新生血管的增殖均較豐富[3]。有學者認為，翼狀胬肉的復發是由于成纖維細胞的轉化而引起的增生和浸潤。有學者認為復發性翼狀胬肉多發于手術創傷，術后炎癥，使殘留的成纖維細胞和血管細胞活化及細胞外基質蛋白沉積，導致纖維組織形成，但也由于多個手術破壞了角膜緣干細胞，正常角膜上皮不能重建，角膜上皮等再次復發率較高[4]。翼狀胬肉切除術的標準是安全、完全切除翼狀胬肉組織，良好的視力和美容的效果和翼狀胬肉的復發。目前治療翼狀胬肉的方法有很多，藥物治療只能緩解癥狀，根治性手術是主要的治療方法。一些術后復發率，如單純翼狀胬肉切除術、翼狀胬肉切除術聯合鞏膜暴露術，現在應用較少。一些輔助治療，如術中應用，如能抑制翼狀胬肉的生長，可能引起嚴重的并發癥，臨床應用較少。翼狀胬肉切除術和結膜瓣轉移術是使用一種良性的結膜組織來覆蓋暴露的鞏膜，以防止結膜在皮下組織和新生血管的生長，起到屏障的作用，從而防止翼狀胬肉復發。

我們用這種方法來治療翼狀胬肉，且復發率僅為2.5%，因此該方法有望成為治療翼狀胬肉的首選方法。手術方法操作簡單，操作簡便，初學者可掌握；減少感染的機會（因羊膜移植需要檢測，有一些傳染病指數為供者，在標準缺失下進行處理和保存）；取角膜緣結膜組織，小損傷，干細胞完整。可以減輕患者的經濟負擔，手術方法不再使用其他藥物和材料，成本低，易于接受患者；且適應范圍廣，無論是原發性或復發性翼狀胬肉都適宜；手術安全性好，不易損傷眼組織；復發率低，是手術的根本目的，這是比其他方法的主要優勢。結膜瓣裂開4眼結膜移植，結膜縫合不良，其中一個原因可能是，給予縫合，延長拆線時間，均治愈；術后眼部疼痛，其中11例疼痛難以忍受的，是0.5%丁卡因滴眼，是可以接受的。

根據本組治療經驗，我們認為手術前后應當注意以下幾點：①對胬肉充血肥厚及復發患者，術前1w患眼滴典必殊滴眼液，有助于減輕反應及術后復發；②轉移結膜瓣取材應在角膜下方，因為術后該區域結膜愈合可形成瘢痕，若在角膜上方取結膜瓣，以后患者若并發青光眼等疾病需行手術治療時，將影響手術操作及術后濾過枕的形成；③取出翼狀胬肉要盡可能徹底，不要傷及眼直肌，取胬肉頭部時以撕脫法較好，對附著牢固處用剃須刀片刮下，盡可能減少對角膜前彈力層和基質層的損傷，有助于減少術后角膜云翳或斑翳形成等并發癥歸；④縫合采用10/0的尼龍線為好，可吸收線可能加重炎癥反應，拆線可用6號針頭將線結挑斷然后用鑷子拉出即可；⑤由于術眼術后應用皮質激素較長，應注意眼壓變化。

參考文獻：

[1]Pavisic Z.Research on refraction and astigmatism of the corneacaused by pterygium[J].Ophthalmologica，1952，124（3）：157-165.

[2]閻啟昌，劉忠鑫，邸悅，等.三亞地區翼狀胬肉發病與紫外線暴露時間相關關系研究[J].中華醫學雜志，2006，119（1）：1308-13l0.

[3]Solomn AS.‰rygium[J].Br J Ophthalmol，2006，90（6）：665-666.

[4]劉祖國，王華.努力提高我國翼狀胬肉的手術水平[J].中華眼科雜志，2007，43（10）：865-867.

編輯/馮焱