\"綠色通道\"在急性缺血性卒中溶栓治療中的應用

摘要：目的 觀察實施溶栓治療的“綠色通道”對改善急性缺血性卒中患者院內延誤時間及臨床療效的效果。方法 我院于2013年1月建立溶栓治療的“綠色通道”，并通過溶栓患者到院至rt-PA溶栓治療時間及臨床療效評價其實施效果。結果 2012年1月～2014年3月，我院神經內科共收治48例溶栓患者，建立溶栓治療“綠色通道”后，DNT中位數從110.0min縮短至57.5min（P<0.01），溶栓患者的近期及遠期臨床療效均優于建立前（P<0.05）。結論 建立溶栓治療的\"綠色通道\"能夠有效縮短DNT，改善溶栓患者的臨床療效，提高溶栓醫療質量。

關鍵詞：急性缺血性卒中；溶栓治療；綠色通道

重組組織型纖溶酶原激活劑（recombinant tissue plasminogen activator，rt-PA）溶栓治療是急性缺血性卒中（acute ischemic stroke，AIS）超早期最為有效的治療方案，且越早治療，神經功能恢復良好的可能性越大。美國心臟協會/美國腦卒中學會聯合發布的最新AIS的早期管理指南指出，患者到院至rt-PA溶栓治療時間（door-to-needle time，DNT）應控制在60min內[1]。我院于2013年1月啟動了溶栓治療的“綠色通道”，旨在縮短我院AIS患者DNT，提高我院的溶栓醫療質量。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究以我院2012年1月～2014年3月接受rt-PA靜脈溶栓治療的AIS患者為研究對象，以建立溶栓治療的“綠色通道”為分界點，分為兩組進行比較分析。采用美國國立衛生院卒中量表評分（NIHSS）評價溶栓患者的近期療效，采用改良的Rankin量表評分（mRS）評價溶栓患者的遠期療效。

1.2創建溶栓治療的“綠色通道” 由神經內科牽頭，醫務科協調，成立由神經內科、影像科、檢驗科、藥劑科、急診科等科室共同組成的無縫連接的\"綠色通道\"，對時間窗內的AIS患者積極開展溶栓治療。

1.3統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析。計量資料采用獨立樣本的Mann-Whitney U檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05（雙向）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況 2012年1月～2014年3月，我院共收治48例溶栓患者，建立溶栓治療“綠色通道”前后分別收治10例和38例。48例溶栓患者年齡中位數為70.5歲（56.0～78.8歲），其中男性30例，女性18例。由表1可見，“綠色通道”建立前后，患者在性別、年齡、ESSEN評分、發病到急診時間及既往史方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2“綠色通道”的指標評估和臨床療效 由表2可見，溶栓治療DNT由“綠色通道”建立前的110min減少至建立后的57.5min，差異有統計學意義（P<0.01）。同時，DNT≤60min的百分比從10.0%提高到60.5%，差異有統計學意義（P<0.01）。“綠色通道”建立后溶栓患者的近期及遠期臨床療效均優于建立前，差異有統計學意義（P<0.05），“綠色通道”建立前后，死亡結局差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

我院自2013年建立溶栓的“綠色通道”以來，急診溶栓的DNT中位數相對減少近50.0%，同時DNT≤60min的百分比增加了50.5%。建立溶栓“綠色通道”后，我院DNT的中位數縮短至57.5min，低于我國國家卒中登記數據庫的DNT116min[2]和世界的平均水平65min，但仍遠遠高于芬蘭的赫爾辛基模式20min。

綜上所述，建立溶栓治療的“綠色通道”可優化溶栓流程，降低DNT，改善患者的預后效果。在今后的工作中，我們期望深入社區，進行卒中癥狀及早期識別的健康教育，提高全民關于腦卒中的健康意識。隨著不斷增加的實踐經驗，我們將不斷完善院內溶栓流程，持續改善AIS溶栓治療的效率和質量。

參考文獻：

[1]Jauch EC，Saver JL，Adams HP Jr，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the american heart association/american stroke association[J].Stroke，2013，44（3）：870-947.

[2]Wang Y，Liao X，Zhao X，et al.Using recombinant tissue plasminogen activator to treat acute ischemic stroke in China：analysis of the results from the Chinese National Stroke Registry（CNSR）[J].Stroke，2011，42：1658-1664.

編輯/趙恒德