小兒重癥肺炎合并心力衰竭臨床治療分析

摘要：目的 研究并探討小兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床治療效果分析，并對其研究價值進行分析。方法 將我院收治的66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者進行研究，將66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者隨機分為對照組（33例）以及實驗組（33例），對照組患者給予吸氧、鎮靜、抗感染、利尿、止咳平喘、強心等方法進行治療，實驗組患者在對照組患者治療的基礎上給予多巴胺以及酚妥拉明藥物，比較兩組患者（各33例）的臨床治療有效率以及臨床癥狀的持續時間差異。結果 實驗組各項指標均優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。結論 多巴胺以及酚妥拉明藥物治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床治療效果顯著，值得借鑒和推廣。

關鍵詞：小兒重癥肺炎；心力衰竭；多巴胺；酚妥拉明；臨床效果

小兒重癥肺炎合并心力衰竭是臨床上一種多發病，該疾病病情發展迅速，需要及時進行治療，否則會發生嚴重的不良后果，甚至導致患者死亡[1]。小兒重癥肺炎合并心力衰竭是兒科急重癥之一，對患者的生命造成嚴重的威脅[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院從2013年8月16日～2014年12月16日收治的66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者進行研究，將66例小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者隨機分為對照組（33例）以及實驗組（33例），對照組患者給予吸氧、鎮靜、抗感染、利尿、止咳平喘、強心等方法進行治療，實驗組患者在對照組患者治療的基礎上給予多巴胺以及酚妥拉明藥物。

其中，實驗組患者33例：男性患者數量與女性患者數量分別為17例、16例，患者年齡在5個月～8歲，平均年齡為（4.27±1.22）歲。患者的病程在3～6d，平均病程為（4.23±1.03）d。

對照組患者33例：男性患者數量與女性患者數量分別為16例、17例，患者年齡在6個月～7歲，平均年齡為（4.15±1.23）歲。患者的病程在2～6d，平均病程為（4.17±1.01）d。

將兩組小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的性別、年齡、病程等一般資料進行對比，差異較小，P值大于0.05，因此兩組小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者能夠進行良好的比較、分析。

1.2 臨床方法 ①對照組患者給予常規治療法，給患者注射適量的抗生素藥物以及相應的抗病毒藥物，再給予患者利尿處理和鎮靜處理、吸氧處理。讓患者的呼吸道保持通暢，糾正患者酸中毒以及水電解質紊亂的現象。②實驗組患者在對照組患者治療的基礎上再添加多巴胺以及酚妥拉明藥物，將兩種藥物與濃度為5%的葡萄糖溶液混合，通過靜脈勻速泵入的方式給患者注藥，約5ug/kg/min[3]。

1.3觀察指標 將兩組患者（各33例）的治療有效率進行比較，可以分為顯效、有效、無效，當患者的臨床癥狀基本消失，呼吸次數在60次/min以下，心力衰竭得到了明顯的改善，并且患者不再需要藥物支持視為顯效；患者臨床癥狀有一定的改善，心力衰竭癥狀得到了一定的緩解視為有效；患者病情沒有發生任何變化甚至更加嚴重視為無效。將兩組患者（各33例）的癥狀消失時間進行比較。

1.4統計學處理 實驗結束后，將兩組患者治療有效率、癥狀消失時間數據準確地錄入到SPSS15.0統計軟件包進行測定。計數資料用n和%表示，用χ2檢驗。當P值小于0.05時，表明差異存在著統計學意義。

2結果

2.1將兩組患者治療有效率進行比較 如表1所示，實驗組患者（33例）的治療有效率顯著高于對照組患者（33例），組間差異較大，P值小于0.05，具有統計學意義。

2.2將兩組患者的臨床癥狀消失時間進行比較 如表2所示，實驗組患者（33）臨床癥狀消失時間顯著少于對照組患者（33例），組間差異較大，P值小于0.05，具有統計學意義。

3討論

某些因素的刺激或者各種病原體的感染是導致小兒患者發生肺炎的主要因素，肺炎是一種間質部位的急性炎癥，會讓小兒患者出現感染或者缺氧等不良癥狀。在兒童群體中，兒童的免疫力以及抵抗力較差，因此肺炎的發生率較高。肺炎屬于四大兒童常見疾病之一，而重癥肺炎是一種復雜的綜合征，主要是肺部感染，但容易造成全身性炎癥。重癥肺炎的臨床特點是病情兇險、起病急、容易累及全身、并發癥較多，在不同的季節發病率也不相同[4]。

小兒患者容易感染重癥肺炎合并心力衰竭疾病的主要原因為：①小兒的呼吸系統還發育不成熟，它的生理功能以及解剖結構與大齡兒童差距較大。②黏膜纖毛運動較差，支氣管和氣管的管腔都較狹窄，患者的黏液腺功能不全，所以患者不能進行良好地自主咳嗽。③小兒肺血管比較豐富，形成含氣量較少，形成肺臟內的血量較多，間質發育良好，氣體交換難度加大，患者受感染后比較容易出現低氧血癥。④小兒免疫力較差，肺組織的彈力纖維發育不全，機體容易處在低氧血癥狀態，IgA的分泌水平不足。⑤患者發生炎癥時會使得肺小動脈反射性收縮，阻礙了肺循環的進行，增加了患者的心臟負擔，導致患者心力衰竭[5，6]。

酚妥拉明是一種短效α-受體阻斷劑，它能夠緩解氣道阻力，讓支氣管平滑肌痙攣得到控制，提高了氧分壓，改善了患者的通氣功能，對二氧化碳分壓造成抑制。酚妥拉明可以讓毛細血管和小動脈得到擴張，提高心搏出血量，使得心臟前后的負壓以及四周的血管阻力得到減少。酚妥拉明可以最大限度地讓血管得到擴張，加強對肺部炎癥的吸收，并且讓肺部微循環得到改善，降低鼻塞、發熱、心率過快等并發癥的發生概率。多巴胺可以增強患者心臟收縮力，讓心臟β受體變得興奮，提高患者心輸出量，增加血壓水平。多巴胺藥物還能夠擴張機體各個組織的血管，例如大腦、肺、心臟、腸系膜、冠脈、腎臟等等，提高腎小球和腎血流量的濾過率，讓尿排出水平得到增長。多巴胺不僅具有上述功能，還可解除支氣管平滑肌痙攣，降低肺動脈壓，療效良好。多巴胺以及酚妥拉明藥物的聯合應用主要具有以下幾點作用：①提高患者心臟的收縮力，降低心臟前后負荷，改善患者心功能，讓心輸出量得到提高。②擴張腎小動脈，增加腎血流量，抑制腎阻力，使得腎阻力下降。加強了腎小球的過濾能力，尿液可以和體內的代謝廢物一同順利排出，改善了患者體內的環境，維持了患者電解質平衡以及水平衡。③減少氣道阻力，加強氧分壓，支氣管平滑肌痙攣癥狀得到緩解，降低氣道阻力，肺部炎癥能順利被清除[7]。

本研究結果顯示，實驗組各項指標均優于對照組，P<0.05，具有統計學意義。綜上所述，多巴胺以及酚妥拉明藥物治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭患者的臨床治療效果顯著，起效快，不良反應情況較少，安全可靠，應用價值較高，是一種良好的綜合治療法，值得借鑒和推廣。

參考文獻：

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[3]陳俊軼，董躍華，曹蕾春，等.連續性血液凈化治療對重癥肺炎合并心力衰竭患者血清細胞因子水平的影響[J].河北醫藥，2013，35（10）：1470-1472.

[4]關鍵，馬驥.氨溴索、多巴胺、酚妥拉明聯合應用治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭37例臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，07（26）：69-70.

[5]陳俊軼，董躍華，曹蕾春等.重癥肺炎合并心力衰竭患者血清腦利鈉肽的變化及與心功能的關系[J]河北醫藥，2013，35（9）：1323-1324.

[6]肖吉群，蔡苗.經鼻持續氣道正壓通氣聯合磷酸肌酸鈉治療新生兒重癥肺炎合并心力衰竭的臨床研究[J].兒科藥學雜志，2012，18（9）：23-25.

[7]Andrea Wolfler，Edoardo Calderoni，Giancarlo Ottonello et al.Daily practice of mechanicalventilation inItalian pediatric intensive care units：A prospective survey[J].Pediatric critical care medicine：a journalof the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies，2011，12（2）：141-146.

編輯/孫杰