小兒咳嗽變異性哮喘臨床特征及治療體會(huì)

摘要：目的 探討小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征及臨床療效。方法 隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒90例，確診后均給予對(duì)癥治療，觀察小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特征及治療效果。結(jié)果 患兒的臨床特征以咳嗽為主，且多過(guò)敏原陽(yáng)性者，81例患者治療有效，治療的總有效率為90.0%。結(jié)論 給予小兒咳嗽變異性哮喘患兒及時(shí)診斷，把握臨床特征及行早期治療，對(duì)于患兒恢復(fù)極為有利。

關(guān)鍵詞：小兒咳嗽；變異性哮喘；臨床特征；臨床效果

咳嗽變異性哮喘為潛在的支氣管哮喘，由于持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性所致，是引起小兒慢性咳嗽的常見(jiàn)因素之一。本研究隨機(jī)納入我院收治的小兒咳嗽變異性患者90例，分析探討其臨床特征及治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年1月～2014年12月我院收治的咳嗽變異性哮喘患兒90例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)制定的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2004年），并排除肝、腎等疾病患兒。90例患兒，男患兒52例，女患兒38例，年齡10個(gè)月～12歲，平均年齡為（5.7±2.3）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程為（5.4±2.1）個(gè)月。來(lái)我院就診前，患兒存在長(zhǎng)時(shí)間、持續(xù)咳嗽，但無(wú)喘息癥狀。臨床分類(lèi)，刺激性干咳60例（66.7%）、上呼吸道感染32例（35.6%）、夜間咳嗽62例（68.9%）、運(yùn)動(dòng)后咳嗽加重79例（87.8%）、清晨咳嗽21例（23.3%）、吸入冷空氣后咳嗽加重32例（35.6%）、吸入刺激性氣味后咳嗽加重28例（31.1%）及伴隨胸悶、咽痛、氣促者30例（33.3%）。

1.2方法

1.2.1臨床診斷 患兒咳嗽反復(fù)發(fā)作或持續(xù)1個(gè)月以上，且夜間、清晨或運(yùn)動(dòng)后加重，并無(wú)臨床感染或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效者，存在氣道高反應(yīng)特征、家族過(guò)敏史或個(gè)人過(guò)敏史，經(jīng)支氣管擴(kuò)張劑治療，咳嗽癥狀有所緩解。臨床采用支氣管激發(fā)試驗(yàn)（+）輔助診斷，并排除其他因素導(dǎo)致的慢性咳嗽。

1.2.2治療方法 患兒入院后，給予脫離過(guò)敏源，并行藥物治療：息斯敏0.1～0.3mg/kg，1次/d，口服治療；特步他林0.05～0.07mg/kg，3次/d，口服治療。待患兒癥狀緩解后，根據(jù)患兒病情，逐步降低劑量，并于癥狀完全消失后1個(gè)月停藥。對(duì)于實(shí)驗(yàn)室檢查IgE檢測(cè)結(jié)果異常者，可給予對(duì)癥治療，以提高患兒機(jī)體免疫功能。

1.2.3研究方法 根據(jù)臨床試驗(yàn)要求，我院自行制作了《小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察表》，安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)小兒姓名、年齡、性別，以及臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療和體征的記錄工作，并統(tǒng)計(jì)分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)。

1.3療效判定 療效標(biāo)準(zhǔn)分為4級(jí)，即①治愈：咳嗽癥狀完全消失，偶有咳嗽可自行緩解或消失；②顯效：患兒咳嗽癥狀顯著改善，且偶有咳嗽癥狀，給予支氣管擴(kuò)張劑后可緩解；③有效：咳嗽癥狀有所緩解，但仍需繼續(xù)服用支氣管擴(kuò)張劑；④無(wú)效：咳嗽癥狀無(wú)改善甚至加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0軟件包處理。

2 結(jié)果

2.1治療效果情況 經(jīng)治療，90例患兒治愈42例、顯效28例、有效11例，無(wú)效為9例，治療的總有效率為90.0%（81/90），見(jiàn)表1。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果 本研究的90例患兒，行過(guò)敏原皮試（+）患兒55例（61.11%），IgE超過(guò)正常值50%患兒43例（47.78%）。

3 討論

咳嗽變異性哮喘為特殊類(lèi)新的哮喘，患兒的臨床癥狀為慢性咳嗽、少痰及無(wú)痰，夜間或清晨發(fā)作時(shí)咳嗽加重、反復(fù)發(fā)作等，除了上述癥狀外，并無(wú)其他明顯癥狀，增加了臨床診斷的難度。當(dāng)前小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制尚未明確，以冬季發(fā)病為主，且生理性改變以持續(xù)性氣道炎性反應(yīng)及氣道高反應(yīng)為主要特征，臨床抗感染治療的效果下。因此，為了提高治療效果，應(yīng)提高小兒咳嗽變異性哮喘診斷準(zhǔn)確性。

本研究納入的90例患兒，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)展，患兒的臨床表現(xiàn)以夜間咳嗽為主，有62例患兒，占比為68.9%，或胸悶、呼吸道感染及氣促，但是較少表現(xiàn)為哮喘癥狀。同時(shí)，由于患兒個(gè)人過(guò)敏史、既往病史詢問(wèn)不詳細(xì)，增加了診斷的困難性。為了提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，應(yīng)密切觀察患兒癥狀、分析實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及排除其他因素引起的咳嗽。確診后，根據(jù)早期治療的原則，給予擴(kuò)張支氣管、抗過(guò)敏等治療。本研究采用息斯敏及特步他林治療，治療的結(jié)果顯示：90例患兒治愈42例、顯效28例、有效11例，無(wú)效為9例，治療的總有效率為90.0%（81/90）。治療的結(jié)果表明，確診后，給予患兒對(duì)癥治療，可顯著改善患兒病情，有效緩解患兒咳嗽癥狀，提高患兒身體舒適度。

綜上所述，咳嗽變異性哮喘的臨床癥狀不明顯，臨床診斷時(shí)易出現(xiàn)漏診，應(yīng)認(rèn)真觀察患兒表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，提高診斷的準(zhǔn)確性；確診后，把握患兒的臨床特征，根據(jù)患兒的病情，盡早給予抗過(guò)敏及擴(kuò)張支氣管治療，改善患兒的臨床癥狀。有效把握該病的臨床特征，并做全面細(xì)致分析，可做到早期診斷及治療，對(duì)于預(yù)防和降低哮喘的患病率具有重要的意義[1～9]。

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編輯/成森