頭高俯臥位對42例早產兒胃食管返流的影響及護理

摘要：目的 探討頭高俯臥位對早產兒胃食管返流的影響及護理。方法 選擇我科新生兒監護病房發生胃食管返流的早產兒42例，嚴格按照隨機化的原則將所有入選患兒分為護理對照組21例和護理干預組21例，護理干預組采用頭高俯臥位的體位，護理對照組采用仰臥位的體位，兩組的其他護理方法相同，進行療效的對比。結果 兩組入院時每天嘔吐及返流次數沒有統計學差異（P>0.05）；治療7d后，護理干預組各項指標均優于對照組，差別具有統計學意義（χ2=4.152，P<0.05）。結論 頭高俯臥位能明顯減少早產兒胃食管返流的次數，降低吸入性肺炎的發生。

關鍵詞：頭高俯臥位；早產兒；胃食管返流；吸入性肺炎

早產兒又叫未成熟兒，是指胎齡在37足周以前出生的活產嬰兒，體重常小于2500g，頭圍小于33cm。早產兒通常胃容量小，胃腸蠕動能力也較弱，容易發生胃食管返流。近幾年，我院依據文獻，對出現胃食管返流的患兒進行護理干預，取得了滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月～2013年5月我科新生兒監護病房發生胃食管返流的早產兒42例，嚴格按照隨機化的原則將所有入選患兒分為護理對照組21例和護理干預組21例，其中男27例，女性15例，平均胎齡為31.5w。兩組觀察對象的胎齡、性別、體重等基線信息經調整后，具有可比性。

1.2診斷及納入標準[1] 所有患兒經24h食管pH監測或食管鋇劑造影確診為GER。

1.3病例排除標準[2] 患有顱內高壓、壞死性小腸結腸炎、膈疝、小腸畸形、新生兒肺透明膜病、敗血癥等原疾病應排除。

1.4治療方法 兩組患兒均行常規性治療和護理，常規護理的主要內容：患兒放置于暖箱內、預防感染、給予早產兒靜脈營養、維持血糖正常、保持水電解質及酸堿平衡的支持營養治療[3]。每2h喂一次奶，最初喂奶量為1～4ml/kg，以后根據體重來確定每天應增加的奶量：若體重<1.2kg，喂奶量為6～12ml/d；若體重為1.2～1.5 kg，喂奶量為24～36ml/d；若體重>1.5kg，喂奶量可增至36～60ml/d，計算24h總奶量。根據患兒個體情況選擇滴管喂養或鼻飼[4]。同時護理干預組采用頭高俯臥位的體位，喂奶后30min和睡眠時采用頭高俯臥位，頭部抬高20°～25°，面向一側，雙臂屈曲置于頭部兩側，四肢呈蛙狀，更換1次/30min，需要專人護理。護理對照組采用仰臥位的體位，頭肩部抬高傾斜15°，頭轉向一側（左右交替），每2～3h變換體位1次[5]。

1.5療效觀察 記錄兩組患兒入院時和治療7d后每天嘔吐及返流的次數以及吸入性肺炎的發生率[6]。

1.6統計學方法 Excel建立數據庫，采用Spss18.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用率表示，進行χ2檢驗。P<0.05為具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒入院時和治療7d后每天嘔吐及返流次數的對比 兩組入院時每天嘔吐及返流次數沒有統計學差異（P>0.05）；治療7d后，護理干預組的嘔吐及返流次數明顯少于對照組，兩組差別具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組吸入性肺炎的發生率 在整個治療觀察過程中，干預組有1例發生吸入性肺炎，發生率為4.76%；對照組有4例發生吸入性肺炎，發生率為19.04%；經χ2檢驗，χ2=4.152，P<0.05，兩組差別具有統計學意義。

3護理

3.1生命體征監測 對患兒進行常規呼吸、心率、血氧飽和度的監測。保暖措施采取恰當，通常使患兒皮膚溫度保持在36～37℃。護士及其家長對患兒進行全面觀察，如發現喂奶后患兒出現煩躁、心率增快、呼吸變化異常，同時出現嘔吐、口角溢奶，應警惕可能是胃食管返流所引起的并發癥先兆。此時應迅速清理嘔吐物，若伴有窒息情況發生，應刺激患兒足底使其恢復自主呼吸，給氧治療，必要時可使用呼吸興奮劑。

3.2 體位護理 本組采用頭高俯臥位護理：抬高床頭30～50°，右側臥位或仰臥頭側位，在患兒體側和床尾放置包被固定體位并使患兒舒適，對于需置暖箱保暖者，應將床頭側搖起呈20～30°斜坡臥位。同時密切觀察患兒體位變化，防止哭鬧或躁動使身體移動或頸部過仰過曲。

3.3 喂養護理 喂奶前后應撫慰患兒，使其保持安靜，喂奶需要的各項操作應提前半個小時安排妥當。體重大于等于1500g的早產兒應食用早產兒配方奶，選擇適宜大小、軟硬的奶嘴。體重小于1500g的早產兒由于吞咽功能不協調，應采用胃管喂養。對于嘔吐率低、呼吸暫停次數較少者可采用鼻飼法。患兒的喂養方案根據患兒自身的病情進行個體化調整，以少食多餐為宜，進奶后將患兒豎抱拍背排出胃內咽入氣體，可降低胃內壓以減少反流，無論母乳喂養或奶瓶喂養者，均需抱起喂奶。喂養過程中及進奶后1h內應密切注意觀察患兒嘔吐物的量、顏色及性狀、患兒面色、呼吸及有無腹脹等情況。

3.4嘔吐及呼吸道護理 常規心電監護，專人守護，相關胃食管返流的搶救措施如負有吸引裝器、氧氣、簡易呼吸囊等物品需備好。一旦發生嘔吐時，迅速將頭偏向一側，輕拍背部，使嘔吐物順利流出，防止嘔吐物誤吸所致吸入性肺炎或窒息，當嘔吐物誤吸或流出不暢需用吸引器吸引時，吸引應輕快，不超過15s/次，不可過深，以免刺激迷走神經再次誘發嘔吐，有面色改變者可給予短時吸氧。待患兒嘔吐完畢，要注意口腔的護理，更換污染衣服、清潔污染皮膚等，同時需觀察嘔吐物有無進入外耳道。

3.5 用藥護理 可適當給予患兒一些胃動力藥、抑酸或黏膜保護劑，如嗎叮啉可增強食管蠕動和食管下端括約肌的能力，予喂奶前15min左右口服嗎叮啉混懸劑，一般用1ml針管抽取后滴喂。

4結論

胃食管返流（GER）是因為全身或局部原因導致的下端食管括約肌功能不全，從而引起胃內容物反流入食管，導致吸入性肺炎、窒息或者呼吸暫停、猝死的發生。胃食管返流容易發生于新生兒期，其中以早產兒尤甚。如果在患兒喂奶后30min和睡眠時采取頭高俯臥位，將頭側抬高20°～25°，由于重力作用可以使胃內容物從胃食管連接處移開，同時此種體位可以幫助胃腸蠕動，增強胃的排空能力，降低胃食管返流的頻率，減少返流物的吸入和吸入性肺炎的發生。綜上所述，頭高俯臥位是早產兒喂養中可采用的適宜體位，值得在臨床上進一步推廣。

參考文獻：

[1]張春梅.早產兒胃食管返流的護理干預效果[J].齊齊哈爾醫學院學報，2010，9（31）：1464-1465.

[2]張躍娟.不同臥位對早產兒胃腸蠕動功能的影響[J].中華護理雜志，2011，36（2）：90-92.

[3]杜英.98例早產兒胃食管反流的護理干預[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，7（11）：178-179.

[4]徐兵，楊麗君，李莉，等.腹部和中脘穴按摩及俯臥位防治早產兒腹脹的護理[J].蚌埠醫學院學報，2010，35（1）：91-92.

[5]韓林林.不同體位對早產兒發生胃食管返流的影響[J].護士進修雜志，2011，22（14）：1339-1341.

[6]湯瓊.不同體位對預防早產兒嘔吐的效果觀察與護理[J].當代醫學，2011，17（12）：123-125.

編輯/申磊