痛風性關節(jié)炎誤診1例

痛風一詞起源于拉丁文（gutta），意為“一滴”侵害衰弱關節(jié)的惡性液體[1]。痛風的臨床特點為高尿酸血癥（hyperuricemia），尿酸鹽結(jié)晶沉積特征性反復發(fā)作的急性單關節(jié)炎、尿酸鈉鹽形成的痛風石沉積，痛風性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形，嚴重者可導致骨關節(jié)病變和骨關節(jié)活動障礙與畸形[2]，并可發(fā)生尿酸鹽腎病、尿酸性尿路結(jié)石等，嚴重者可出現(xiàn)關節(jié)致殘、腎功能不全。痛風常與肥胖、高脂血癥、糖尿病、高血壓以及心腦血管病伴發(fā)。

1 臨床資料

患者，男，70歲，30年前因外傷致左足多發(fā)跖骨骨折行手術治療，術后恢復良好，于2011年9月因鞋子過小并且長期行走后致左足瘢痕處出現(xiàn)水皰，水皰破裂后隨即破潰、有白色液體滲出，在當?shù)卦\所反復換藥及抗炎治療，左足創(chuàng)面創(chuàng)口未見明顯好轉(zhuǎn)并逐漸加重，于2011年10月來我院門診求治，以\"左足感染\"收入我科，患者無家族遺傳病史，個人無煙酒嗜好，查體：左足背見長約8cm手術瘢痕，于第四跖趾關節(jié)處可見直徑約0.5 cm竇道，邊緣皮膚輕微紅腫，局部皮溫略高，皮膚炎癥增生，擠壓創(chuàng)口有白色膿性液體流出，竇道深及骨質(zhì)，探查創(chuàng)面深部可見白色尿酸鹽結(jié)晶沉積，骨質(zhì)破壞。X線示：左足第四跖骨、楔骨骨質(zhì)增生、硬化，間隙變窄。血尿酸：370 uoml/L C-反應蛋白：102 mg/L，血沉：60 mm/h，血常規(guī)正常?；颊哂?011年10月14日在腰麻下行左足病灶清除術，術中探查見傷口炎性竇道及增生瘢痕組織，左足第四跖骨及楔骨骨質(zhì)破壞，有大量白色尿酸鹽結(jié)晶沉積及炎性肉芽充填，未見明顯膿性病灶，行病灶刮除。術后病理切片：左足痛風性關節(jié)炎伴骨質(zhì)破壞、竇道形成。術后秋水仙堿及別嘌呤醇治療，左足疼痛消失，傷口給予換藥后痊愈。

2 討論

痛風是由于遺傳因素或獲得性病因?qū)е锣堰蚀x紊亂及尿酸排泄障礙所導致的一種嘌呤代謝異常和（或）體內(nèi)尿酸濃度持續(xù)升高而引起的以晶體性關節(jié)炎和腎臟損害為主要表現(xiàn)的一種疾病，該病多發(fā)于中老年男性，近年來隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風的發(fā)病率逐年增高趨勢[3-4]。痛風性關節(jié)炎是痛風的最常見的首發(fā)癥狀，亦是痛風的基本類型[5]，當痛風累及大關節(jié)（如膝關節(jié)）時會影響患者的生活質(zhì)量。痛風性關節(jié)炎常發(fā)于手足小關節(jié)，第一跖趾關節(jié)為最好發(fā)和首發(fā)部位，約75%手法于第一跖趾關節(jié)[4]。本例患者經(jīng)多次詢問否認有痛風病史，既往有足背外傷史，認為是外傷引起感染，無紅腫熱痛典型感染癥狀，血尿酸正常，給予常規(guī)換藥及抗炎治療無效。目前，痛風性關節(jié)炎尚無根治的辦法，但是及時有效的早期治療可有效減少痛風的發(fā)作，使病情逆轉(zhuǎn)?；鶎俞t(yī)生對經(jīng)驗不足，誤診的原因主要是對痛風性關節(jié)炎認識不足、早期考慮外傷引起的感染，經(jīng)過長期換藥傷口未見明顯好轉(zhuǎn)，并且傷口有白色尿酸鹽結(jié)晶沉積未予以重視，未能作出正確判斷，教訓非常深刻。誤診原因：①隨著生活水平的提高，代謝性疾病逐漸增加，診斷應思路開闊，想到痛風可能；②痛風性關節(jié)炎好發(fā)于母趾的跖趾關節(jié)，跖跗關節(jié)發(fā)病較少，但對于跖跗關節(jié)反復疼痛的患者也不易輕易否定，做血尿酸測定，如有皮膚破潰，應做病理證實，以作臨床參考。

參考文獻：

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編輯/張燕