胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用研究

摘要：目的 研究胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行胃腸道手術(shù)的90例患者臨床資料，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組45例患者。研究組未常規(guī)留置胃腸減壓管，并早期恢復(fù)進(jìn)食，對照組患者常規(guī)留置胃腸減壓管，對比兩組患者臨床療效。結(jié)果 研究組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間顯著提前，與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者切口感染、肺部感染、急性胃擴(kuò)張、重置胃管等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者臨床疼痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床中對胃腸道手術(shù)患者早期進(jìn)食，不常規(guī)放置胃腸減壓管，有利于術(shù)后恢復(fù)，并且可以提高，減輕患者臨床癥狀，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：胃腸道手術(shù)；胃腸減壓管；早期進(jìn)食

胃腸道手術(shù)是否常規(guī)留置預(yù)防性胃腸減壓管并禁食一直存在爭議，傳統(tǒng)的觀念認(rèn)為常規(guī)留置胃腸減壓管指導(dǎo)術(shù)后肛門排氣，有利于腹部手術(shù)的安全性[1]。但是隨著近年來醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，依據(jù)快速外科康復(fù)理念，認(rèn)為進(jìn)食會造成胃、小腸蠕動緩慢，引發(fā)不規(guī)律的收縮。所以胃腸道手術(shù)后不常規(guī)留置胃腸減壓管，并且給予早期進(jìn)食，可以促進(jìn)胃腸蠕動，改善患者預(yù)后效果。本文作者結(jié)合2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行胃腸道手術(shù)的90例患者臨床資料，研究胃腸道手術(shù)中不常規(guī)留置胃腸減壓管并早期進(jìn)食的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月～2015年3月在我院進(jìn)行胃腸道手術(shù)的90例患者臨床資料為研究對象，將其隨機(jī)分為研究組和對照組，每組45例患者。對照組45例患者中男性患者28例，女性患者17例；年齡20～58歲，平均年齡（43.21±1.17）歲。研究組45例患者中男性患者31例，女性患者14例；年齡16～63歲，平均年齡（46.11±2.53）歲。兩組患者在年齡、性別等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者術(shù)后常規(guī)留置胃腸減壓管，管道在肛門恢復(fù)排氣后拔出，并且給予靜脈營養(yǎng)支持。具體依據(jù)患者的身體情況，逐步進(jìn)食，并且仔細(xì)觀察患者的生命體征變化。

1.2.2研究組 研究組患者術(shù)后不常規(guī)留置胃腸減壓管，給予鼻飼管應(yīng)用，場內(nèi)營養(yǎng)支持早期開展。術(shù)后次日起100～200ml的糖鹽混合液經(jīng)鼻飼管緩慢滴入，如果患者無明顯不適感，劑量可以適當(dāng)增加[2]。同時注意觀察患者進(jìn)食量，在進(jìn)食恢復(fù)后，拔出鼻飼管。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 所有記錄數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t進(jìn)行檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

研究組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間顯著提前，與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者切口感染、肺部感染、急性胃擴(kuò)張、重置胃管等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究度患者臨床疼痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

腹部胃腸手術(shù)由于治療過程中會對胃腸管造成損傷，術(shù)后腸麻痹是短暫性的生理過程，但是其發(fā)病機(jī)制尚不明確。傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為是由于腸道手術(shù)預(yù)防性放置胃腸減壓管，可以解除或者防止手術(shù)、麻醉引起的腸麻痹。而現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)健康觀念認(rèn)為不常規(guī)放置減壓管引流，并且早期恢復(fù)進(jìn)食，有利于術(shù)后患者的快速康復(fù)[3]。本文作者研究結(jié)果顯示，不常規(guī)放置減壓管引流，可以促進(jìn)患者預(yù)后效果和康復(fù)，所以臨床中可以不常規(guī)放置減壓管引流。

本文研究結(jié)果顯示，研究組患者術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間顯著提前，與對照組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者切口感染、肺部感染、急性胃擴(kuò)張、重置胃管等并發(fā)癥發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者臨床疼痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯比對照組少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示兩組患者在出現(xiàn)腸麻痹、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。但是放置胃腸減壓管后，患者喉痛、惡心、嘔吐等癥狀有明顯差異，患者臨床癥狀會增多，患者耐受性，不利于恢復(fù)。同時持續(xù)胃腸減壓，可能會使大量的消化液丟失，引起術(shù)后患者水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。胃管放置會誘發(fā)咽喉不適，增加了喉部分泌液，患者的吞咽反射感受器受到影響，加之惡心、嘔吐等臨床癥狀增幅，增加了肺部感染的發(fā)生率。雖然本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但是如果并發(fā)癥發(fā)生具有嚴(yán)重的后果，所以臨床中建議胃腸術(shù)后不放置胃腸減壓管。

臨床中放置常規(guī)的胃腸減壓管主要目的是減少臨床患者胃腸吻合口漏的風(fēng)險，但是以上臨床資料研究顯示，不放置胃腸減壓管，胃腸吻合口漏的發(fā)生率與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義[5]。故臨床術(shù)后發(fā)生胃腸吻合口漏應(yīng)該與手術(shù)操作有密切的關(guān)系。為了有效預(yù)防胃腸吻合口漏的發(fā)生，應(yīng)該規(guī)范手術(shù)操作方法，注意手術(shù)操作技巧，預(yù)防胃腸吻合口漏的發(fā)生。

術(shù)后早期恢復(fù)進(jìn)食主要的依據(jù)是，禁食時胃、小腸的蠕動會緩慢、不規(guī)律的收縮，而早期進(jìn)食會促進(jìn)胃、小腸規(guī)律、頻繁的收縮。所以術(shù)后不放置胃腸減壓管，肛門排氣時間明顯提前，證實了早期進(jìn)食措施的安全可行性。在術(shù)后我們應(yīng)該仔細(xì)觀察患者腹部體征變化，如果發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的跡象，應(yīng)該及時果斷的給予胃腸減壓處理。

總而言之，胃腸道手術(shù)后采用胃腸減壓管，不能有效預(yù)防和降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并且會增加臨床患者嘔吐、惡心、咽痛等不適癥狀，所以不常規(guī)放置胃腸減壓管，并且早期恢復(fù)進(jìn)食，安全且可行，在一定程度有利于患者的術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[3]黃玲娟，楊飛英，周秋麗.胃癌全胃切除術(shù)后患者不行胃腸減壓的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報，2012，17（1）：40-42.

[4]江志偉，李寧，黎介壽.術(shù)后腸麻痹臨床表現(xiàn)及病理生理機(jī)制[J].中國實用外科雜志，2013， 27（9）：682-683.

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編輯/趙恒德