重癥急性胰腺炎患者經血液凈化治療后的護理

摘要：目的 分析和研究重癥急性胰腺炎患者經血液凈化治療后的護理方法及效果。方法 選取2013年2月～2015年4月重癥急性胰腺炎經血液凈化治療患者72例，將其按雙盲隨機方法分為觀察組與對照組，每組各有患者36例。對照組患者給予常規護理；觀察組患者在常規護理基礎上加用預見性護理干預措施，將兩組患者護理效果進行對比。 結果 并發癥發生率觀察組低于對照組P<0.05。結論 將預見性護理干預措施應用于重癥急性胰腺炎患者治療中，其能夠有效避免或減少患者治療期間并發癥發生。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；血液凈化治療；常規護理；預見性護理；效果觀察

重癥急性胰腺炎在普外科臨床上是較常見急危重癥之一，其具有發病急驟、病死率高等特點[1]。據相關資料統計[2]：重癥急性胰腺炎患者死亡率可高達38%左右。近些年來，雖然血液凈化療法已經廣泛應用于該類患者治療中，其在消弱致病因子與阻止患者病情進展方面均發揮出較明顯效果，但由于該階段患者病理改變、內環境失衡狀態仍然存在，受損器官功能還未恢復，所以，加強后續護理在促進患者病情轉歸方面顯得尤為重要[3]。本文選取重癥急性胰腺炎經血液凈化治療患者36例，在常規護理基礎上加用預見性護理干預措施，護理效果頗為明顯，現將具體內容匯報如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年2月～2015年4月重癥急性胰腺炎經血液凈化治療患者72例，其中：男49例，女23例；年齡在36～82歲，平均年齡為（56.8±8.7）歲。患者原發疾病類型分為：高脂性胰腺炎41例；膽源性胰腺炎25例；原因不明6例。將72例患者按雙盲隨機方法分為觀察組與對照組，每組各有患者36例。兩組患者的一般資料經統計學檢驗后，差異沒有顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者給予常規護理：①心理護理：由于重癥急性胰腺炎患者病情重，治療時間長，致使多數患者極易產生煩燥、焦慮、恐懼等不良心理。因此，護理人員應在護理操作或床邊巡視時，根據患者性格、職業等特點，選擇合適方式與時機對其進行有針對性心理疏導。向患者耐心解釋當前所采用治療與護理措施必要性。另外，在對患者進行心理疏導同時，也應積極改善其機體舒適度，在不影響治療前提下，協助患者采取較舒適體位。夜間進行護理操作時，操作手法應輕緩有序，在影響患者休息時，應向患者致歉等。②病情觀察：由于患者發病早期，毛細血管滲漏性增加，致使機體出現尿量減少、血壓下降、心率增快等癥狀，因此，臨床應密切觀察患者生命體征變化情況，如呼吸頻率、血壓、脈搏、心率、體溫、血氧飽和度、血糖等，若有異常時，應立即匯報醫生，以便給予及時處理。③遵醫囑給予患者進行各項護理操作。

觀察組患者在常規護理基礎上加用預見性護理干預措施：①預防感染護理：做好患者口腔、尿道、肛周等部位護理，以預防感染發生；保持患者皮膚清潔與干燥、床單潔凈與平整，以預防壓瘡發生；嚴格執行無菌操作規范，以杜絕醫源性感染發生。②預防出血護理：？訩加強床邊巡視，認真觀察患者是否出現：血壓波動；貧血體征；皮膚黏膜瘀斑、瘀點；穿刺點滲血；引流管血性液體流出；排泄物與嘔吐物內含有血液成分等，若患者出現上述癥狀，應積極協助醫生進行止血治療。？訪定期監測凝血譜指標，若發現異常時及時匯報醫生。？訫若患者導管留置處或穿刺點有滲血癥狀時，應給予冰敷及局部壓迫；若患者出血量較多時，應遵醫囑給予補充血液，輸血過程中注意觀察并處理輸血不良反應。③預防高血糖護理：將血糖儀檢測與實驗室檢測兩種方法相結合應用于患者血糖監測中，并根據患者具體情況確定檢測間隔時間，血糖檢測值及時匯報醫生，同時準確記錄；對于禁食患者應根據血糖檢測水平值對胰島素劑量與滴速進行調整；對于恢復飲食患者，在給予其皮下注射胰島素時，應正確把握注射時間、劑量、部位等，以預防低血糖事件發生。④預防低鈣血癥護理：給予患者血液凈化治療時需應用抗凝制劑，使血漿中抗凝劑含量升高，導致其與血液中鈣離子結合率增加，致使患者易出現低鈣血癥。血液凈化治療前應給予患者推注10%葡萄糖酸鈣注射液10～20ml，以預防低鈣血癥發生。患者血液凈化治療后，應注意觀察患者是否出現手、足、口周等部位麻木、針刺感，若有上述癥狀出現時，應遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣注射液20～40ml持續泵注治療。

1.3觀察指標 觀察并統計兩組患者治療期間并發癥發生情況。

1.4統計學處理 數據均采用SPSS 19.0軟件處理，x±s為計量數據表示方法，組間數據對比行t檢驗；百分率為計數數據表示方法，組間數據對比行x2檢驗。將P<0.05為標準，判斷組間差異具有統計學意義。

2結果

見表1。

注：觀察組低于對照組P<0.05

3討論

重癥急性胰腺炎是由于胰腺及周圍組織自身消化所致。當胰腺分解時會產生大量毒性物質，導致機體出現炎癥級聯效應，從而造成組織器官功能障礙[4]。將血液凈化技術應用于該病癥患者治療中，其能夠有效清除血液中炎癥介質、維持機體水、電解質平衡，降低器官損傷程度，但血液凈化治療后會誘發諸多并發癥發生，如出血、感染、低鈣血癥等。

本次研究觀察組病例在常規護理基礎上加用預見性護理干預措施。使護理人員在對患者具體病情進行綜合分析與判斷后，對可能出現的并發癥進行提前預測，并且采取及時、有效護理措施，避免或減少了并發癥發生[5]，其不但保證了護理效果持續性與完整性，而且也使護理工作有的放矢、抓住重點，有效降低了患者血液凈化治療后并發癥發生幾率。

參考文獻：

[1]顧冬梅.重癥急性胰腺炎患者經血液凈化治療后的護理[J].護士進修雜志，2014，24（8）：707-710.

[2]彭曉銀.連續血液凈化治療重癥急性胰腺炎的療效觀察及護理[J].中國臨床護理，2015，07（1）：16-18.

[3]魯娟.血液灌流聯合連續性靜脈-靜脈血液濾過治療高脂血癥性急性胰腺炎的護理體會[J].國際護理學雜志，2014，32（11）：3027-3029.

[4]朱美潔.1例重癥胰腺炎患者行連續性血液凈化治療護理[J].醫學信息，2013，15（18）：316-317.

[5]李誠，朱亞梅，張靜等.15例連續性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙綜合征的療效觀察與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（20）：1-4.編輯/王海靜