針藥并用輔助人工受孕成功1例

不孕癥是一種特殊的生殖健康缺陷，2012年據世界衛生組織統計，我國不孕不育率已經高達 15%～20% ，近年來不孕癥的發生率不斷升高，因此，尋找有效的方法治療不孕癥對提高不孕夫婦的生活質量具有重要的意義[1]。體外受精與胚胎移植（ invitro fertilization and embryo transfer，IVF - ET） 是一種目前應用較廣的一種助孕技術，是指將精子優化后使卵子與其在體外受精，培養發育至 4～8個細胞胚胎階段后植入宮腔內， 雖然它已成為一種治療難治性不孕癥的重要治療手段[2]，但其成功率卻并不理想，據報道IVF-ET的妊娠率和分娩率分別為30.7%和22.8%[3] 。因此，提高IVF–ET的成功率是臨床亟待解決的問題。李應昆教授將中醫治療不孕癥的理念及方法應用于 IVF-ET 過程中，其在促進排卵、改善子宮內膜容受性、提高成功率、降低并發癥發生率等方面均收到明顯的效果。現通過以下病例介紹李應坤教授通過針藥并用輔助人工受孕的經驗。

1臨床資料

某女，30歲，教師，長期月經紊亂，結婚5年未生育，期間曾行兩次IVF-ET失敗，均為術后自然流產，遂來針灸科門診就診。初診：查體：面色晦暗，舌暗苔薄白，脈澀不利，尺部脈尤虛，重按可取。問診知患者剛經凈。針灸治療：選用百會、腎俞、肝俞、氣海、關元、三陰交、足三里，補法為主，靜留針30min，關元、足三里用溫針灸。1次/d，5次/w。中藥：肉蓯蓉15g、黃芪15g、熟地10g、枸杞子10g、當歸10g、懷牛膝15g、刺五加10g、菟絲子15g、川芎6g，1劑/d，經凈后服用至排卵前。囑患者于注射HCG后再行針灸治療1次。①復診1：患者按時于注射HCG后復診，針灸治療：選用內關、血海、太沖、合谷、子宮，平補平瀉，子宮采用疏密波，強度以患者能夠感覺為宜，持續20min，留針30min。并服用中藥1劑：香附10g、青皮6g、丹參10g、當歸10g、陳皮6g、白術10g。囑患者取卵后復診；②復診2：患者按時復診，針灸治療：氣海、關元、足三里、腎俞、三陰交，三陰交平補平瀉，余穴均用補法，靜留針30min，足三里、關元溫針灸。中藥：桑寄生10g、菟絲子10g、熟地9g、阿膠10g、白術10g、大棗2枚。1劑/d，服用至著床時。囑患者著床成功后復診；③復診3：患者2w后驗孕成功，確定生化妊娠。針灸治療：神門、足三里、中脘，平補平瀉，靜留針20min。中藥：菟絲子15g、紫蘇10g、桑寄生10g、續斷10g、五味子10g、太子參15g，1劑/d。共10劑。隨防：患者現已成功生育一女。

2討論

李應昆教授強調應應女性生理周期變化特點而潛藥處方，特別注重對腎的補益：初診時患者處于經后期，血海空虛漸復，子宮藏而不瀉，呈陰長的狀態。故此期治療針藥合用補腎養陰，益氣養血，以促進卵子生長。首次復診，患者處于排卵期（此階段患者將進行取卵）治療上以行氣而不破氣，活血而不傷血為主，以助患者排卵。再次復診時，患者處于著床期，此期相當于經前期，排卵后由于黃體的生產，女性基礎體溫升高，子宮內膜進一步增厚，為受精卵能夠順利的在宮體內著床做好準備，故治療上以補法為主，針藥并用促進卵巢及子宮的血液循環，提高子宮內膜的容受性，以助受精卵著床。末次復診時，患者已確認生化妊娠，故治療上應補腎益氣，固陽胎元，建議健脾養胃，以養胎安胎。并采用關元、氣海、子宮、足三里、三陰交等穴來輔助IUI/IVF - ET的各個環節。另外，研究表明針灸可能從調節神經內分泌、促進卵巢及子宮血流量、調節細胞因子、緩解患者不良情緒等四個方面來提高IVF的成功率[4，5]。《千金翼方》記載： “針關元主夫人無子”，而三陰交主“婦人月水不調，久不成孕”。關元有補腎固本、養血填精、調理沖任之功，也是任脈與足三陰經的交會穴，與足三陰經交會穴三陰交共用可補肝益腎、調脾和肝，使精血氣旺，以下灌沖任，濡養胞宮。加之氣海、足三里補氣健脾，與三陰交相配則脾胃得運，以促進后天氣血生化，起到以后天養先天的作用。子宮是經外奇穴，擅長治療婦科諸疾。此外，李老師尤其注重對患者情緒的疏導，由于長年不孕，加之ART帶來的巨大經濟壓力、數次周期失敗的經歷及大量激素藥物、手術等對身體的影響，不孕癥患者可能會出現情緒低沉及憂悶焦慮等不良情緒。故選用百會、四神聰、內關、神門、太沖等穴以安神定志，平穩情緒。整個過程結合辨證制定個體化方案，且針藥相配，以針灸疏通經脈，增強藥物歸經之功效， 進一步發揮兩者的協同效應，以提高臨床療效。李老在臨床工作中有幸幫助了接受ART的不孕不育患者，但以上療法更需要運用縝密的臨床試驗方法以驗證其的科學性，并形成更加完善的診療方案。

參考文獻：

[1]羅桂英，陳嫦娥，辛利紅，等.體外受精-胚胎移植 1742 個周期臨床分析[J].安徽醫藥，2014，18（8）：1457-1461.

[2]李娉霞，雪麗霜，葛圓，等.體外受精-胚胎移植的病因及妊娠結局分析 [J].全科護理，2014，12（2）：150-151.

[3]MansourR，Ishihara O，Adamson GD，et al. International Committee for Monitoring AssistedReproductive Technologies world report： Assisted Reproductive Technology 2006[J]. Hum Reprod，2014，29（1）：1536.

[4]Anderson BJ，Haimovici F，Ginsburg ES，et al. In vitro fertilization and acpuncutre： clinical efficacy and mechanistic basis[J]. Altern ThernHealth Med，2007，13（3）：38.

[5]El - Toukhy T，Khalaf Y. The impact of acupuncture on assisted repro-ductive technology outcome[J]. Curr Opin Obstet Gynecol. 2009，21（3）：240.

編輯/馮焱