探討不同麻醉方式對中老年患者術后認知功能的影響

摘要：目的 對不同麻醉方式對中老年患者術后認知功能的影響進行探討，為中老年是患者選擇合適的麻醉方法提供依據。方法 隨機從我院2012年1月～2014年12月收治的中老年患者中抽取120例進行研究，并按照數字法隨機分成對照組（60例，行全身麻醉）和觀察組（行硬膜外麻醉），比較兩組患者術后24h和術后1w認知功能障礙的發生率以及手術前后的MMSE評分變化。結果 ①對照組患者術后24h和術后1w認知功能障礙發生率分別為31.67%和21.67%，和觀察組的15%和8.33%比較，后者較低，組間差異顯著（P<0.05）。②手術后，兩組患者的MMSE評分和手術前比較均有所下降，前后差異顯著（P<0.05）；但觀察組術后的MMSE評分明顯高于對照組，差異經統計學分析有意義（P<0.05）。結論 全身麻醉和硬膜外麻醉都會對中老年術后患者的認知功能產生一定的影響，但是和全身麻醉比較，硬膜外麻醉對認知功能的影響較低，更適合用于中老年患者的手術。

關鍵詞：麻醉方式；中老年患者；術后認知功能

隨著我國社會老齡化趨勢的發展和醫學科技的進步，越來越多的中老年患者可以通過手術治愈疾病，所以術后認知功能障礙的發生率也在逐年增長[1]。為了降低中老年患者術后發生認知功能障礙的風險性，我院隨機抽取了120例手術患者觸動麻醉方式角度進行了臨床對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機從我院2012年1月～2014年12月收治的中老年患者中抽取120例進行研究。所有患者均自愿參與研究，并根據入院順序隨機分成兩組。對照組收入60例，其中男性38例，女性22例；年齡為48～75歲，平均為（68.25±9.83）歲。其中有12例為胸外科手術，27例為骨科手術，13例為泌尿外科手術，剩余8例為其他手術。觀察組收入剩余60例，其中男性37例，女性23例；年齡為45～78歲，平均為（68.43±9.76）歲。其中有15例為胸外科手術，26例為骨科手術，14例為泌尿外科手術，剩余5例為其他手術。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉誘導 兩組患者均于術前30min口服5mg安定，并行0.3mg或者0.5mg阿托品肌內注射。對照組患者在此基礎上使用6～8mg/kg卡肌寧、1～2mg/kg異丙酚、0.05～0.1mg/kg咪唑安定和4～6μg/kg芬太尼進行麻醉誘導，然后行機械通氣[2]。觀察組則在藥物注射后行硬膜外穿刺，成功后使用濃度為0.2%的地卡因和濃度為1.3%～1.6%的利多卡因的混合液（6～15ml）進行麻醉誘導，若手術時間較長，可適當增加麻醉藥的劑量[3]。

1.2.2麻醉維持 手術開始后，兩組患者都行0.1mg的芬太尼靜脈注射，每小時泵入0.5mg/kg卡肌寧和4～8mg/kg異丙酚，間斷性吸入濃度在0.8%～2%的異氟醚，然后根據患者的心率和血壓情況注射阿托品或麻黃堿[4]。

1.3觀察指標 ①觀察兩組患者手術完成后24h和1w內的認知功能障礙的發生率；②參照《精神科評定量表手冊》的相關標準，對兩組患者手術前后的MMSE（簡易精神狀態檢查量表）評分進行評價、統計和比較[5]。

1.4統計學分析 采用SPSS17.0軟件對本組研究數據進行分析，計數資料用%表示，進行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗。當P<0.05時，表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1認知功能障礙發生率 對照組患者術后24h和術后1w認知功能障礙發生率分別為31.67%和21.67%，和觀察組的15%和8.33%比較，后者較低，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 MMSE評分變化 手術后，兩組患者的MMSE評分和手術前比較均有所下降，前后差異顯著（P<0.05）；但觀察組術后的MMSE評分明顯高于對照組，差異經統計學分析有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在手術完成之后，如果患者的人格、認知能力以及社交能力和相關的技巧出現以焦慮、意識混亂、人格變化和記憶衰退等癥狀為主的表現，我們就可以將這種中樞神經的并發癥稱為術后認知功能障礙[6]。

手術后患者出現認知功能障礙和患者的年齡、意識狀態、周圍環境、合并癥等因素具有密切關聯。近年來也有越來越多的研究顯示，手術麻醉方式、麻醉藥物的使用也是導致術后認知功能障礙的獨立危險因素之一。這一結論從兩組患者術后24h和術后1w都發生了認知功能障礙證明。但是，對照組患者術后24h和術后1w認知功能障礙發生率分別為31.67%和21.67%，明顯高于觀察組的15%和8.33%，組間差異有意義（P<0.05）。該結果說明，不同的麻醉方式會對中老年患者術后認知功能障礙的發生率產生重要影響。

同時，手術后，兩組患者的MMSE評分和手術前比較均有所下降，前后差異顯著（P<0.05）。這一結果顯示，不管采用何種麻醉方式，都會對患者的認知功能產生一定的影響。另外，觀察組術后的MMSE評分明顯高于對照組，差異經統計學分析有意義（P<0.05）。這一結果又說明硬膜外麻醉方式對患者認知功能產生的影響不大，可以快速恢復。

綜上所述，全身麻醉和硬膜外麻醉都會對中老年術后患者的認知功能產生一定的影響，但是和全身麻醉比較，硬膜外麻醉對認知功能的影響較低，更適合用于中老年患者的手術。

參考文獻：

[1]張春燕.不同麻醉方式對老年創傷患者術后認知功能的影響[J].當代醫學，2012，23（10）：79-80.

[2]馮昌盛，張玉龍，涂發平.兩種不同麻醉方式對老年前列腺汽化術患者術后認知功能的影響[J].重慶醫學，2012，32（21）：3389-3390，3393.

[3]王浩，李淑艷，王慧.不同麻醉方式對老年腔隙性梗死患者術后認知功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2014，11（09）：14-16.

[4]張立，張雪蓉，王進忠，等.不同麻醉方式對老年肺腫瘤患者術后早期認知功能的影響[J].現代生物醫學進展，2014，21（08）：4117-4119，4143.

[5]孫青山.不同麻醉方式對老年患者術后認知功能障礙的影響[J].中國現代醫生，2014，28（13）：51-53.

[6]蘇晗，張潔.兩種不同麻醉方式對老年骨科患者術后短期認知功能的影響比較研究[J].中華全科醫學，2013，09（11）：1354，1421.

編輯/安樺