呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法探討

摘要：目的 探討呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷以及治療方法。方法 選取我院呼吸內(nèi)科收治的80例危重癥哮喘患者為對象，對80例患者的病情進行判斷，并給予相應的治療。結(jié)果 80例患者經(jīng)治療，共有77例患者病情好轉(zhuǎn)，治療總有效率為96.3%（77/80）。結(jié)論 危重癥哮喘的臨床診斷需要結(jié)合患者的臨床癥狀、體征進行判斷，治療方法上早期實施藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，病情無好轉(zhuǎn)患者及時實施機械通氣。

關(guān)鍵詞：呼吸內(nèi)科；危重癥哮喘；判斷；治療；探討

危重癥哮喘是的支氣管哮喘中最為嚴重的類型，占急性支氣管哮喘的1%。患者在臨床上主要表現(xiàn)為肺運動以及胸廓運動不協(xié)調(diào)、氣道重塑、收縮異常，病情嚴重的患者還會出現(xiàn)氣道阻塞、肺部哮鳴音減弱或者消失、意識障礙以及呼吸衰竭等[1]，因此要求醫(yī)師合理判斷和盡早采取綜合治療，減少疾病的死亡率。本院對呼吸內(nèi)科收治的80例危重癥哮喘患者進行臨床判斷和治療，旨在總結(jié)危重癥哮喘的臨床處理技巧和經(jīng)驗。詳細臨床報道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院呼吸內(nèi)科在2012年7月～2013年7月收治的80例危重癥哮喘患者為研究對象，包括42例男性患者以及38例女性患者。年齡范圍為22～77歲，平均年齡為（43.2±3.4）歲。患者臨床表現(xiàn)為煩躁、呼吸困難、大汗等癥狀。

1.2方法

1.2.1判斷方法 危重癥哮喘的病史要求在2年以上，臨床判斷從以下兩點入手。

1.2.1.1癥狀 哮喘的嚴重程度評估標準如下：①輕度哮喘：患者能夠?qū)⒆约旱牟∏橥暾允觯虎谥卸认夯颊咴诓∏楸硎鲋袩o法整句表達，停頓次數(shù)較多，則表現(xiàn)痛苦；③重度哮喘：患者在病情表述中僅能使用單音節(jié)表述，且表情痛苦；④危重癥哮喘：患者完全無法表達。

1.2.1.2體征 危重癥哮喘的體重表現(xiàn)主要包括循環(huán)系統(tǒng)體征以及呼吸系統(tǒng)體征兩個方面：①循環(huán)系統(tǒng)體征：危重癥哮喘患者因哮喘發(fā)作時血壓急速上升，而在病情平復后又下降，導致靜脈回心血量減少，導致心肌收縮力下降。因此大多危重癥哮喘合并有心動過速等體征表現(xiàn)；②呼吸系統(tǒng)體征：正常情況下，人體的呼吸次數(shù)為18～20次/min，危重癥哮喘呼吸次數(shù)可達30次/min以上，且呼吸過程合并哮鳴音。

1.2.2治療方法 患者入院后實施氧療，氧氣濃度控制2～5L/min，對患者實施糖皮質(zhì)激素治療，藥物選擇甲潑尼龍，靜注治療，用量為80～240mg/d，2～3次/d，結(jié)合患者病情適當減量進行維持。采用支氣管舒張劑進行治療，藥物選擇多索茶堿葡萄糖注射液，規(guī)格為0.3g/100ml，劑量為0.3g/d或者0.2g/12h。實施沙美特羅氟替卡松霧化吸入治療，劑量為500～1000μg/次，1次/d。動態(tài)觀察患者生命體征，包括血電解質(zhì)以及動脈血氣分析指標等，每隔12h對患者病情進行評估對呼吸頻率進行性增加、意識模糊并二氧化碳分壓大于或者等于60mmHg的患者實施機械通氣。對于意識模糊并二氧化碳分壓在60mmHg以下的患者，則實施上述治療并對病情密切觀察，一旦出現(xiàn)呼吸頻率進行性增加或者二氧化碳分壓大于或者等于60mmHg，則及時實施機械通氣。意識清晰的患者則通過無創(chuàng)呼吸機實施機械通氣治療，模式選擇S/T，結(jié)合患者病情對模式進行選擇，一般選擇SIMV+PSV。機械通氣治療后12～73h，如果病情好轉(zhuǎn)，則可嘗試脫機。脫機后2h如果不存在呼吸困難以及呼吸衰竭等癥狀，則拔管。

1.3臨床療效評估 采用以下標準對患者臨床療效進行評估：①顯效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀以及疾病體征均消失，哮喘無復發(fā)；②有效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀以及疾病體征基本消失，哮喘發(fā)作次數(shù)顯著下降；③無效：經(jīng)治療，患者臨床癥狀以及疾病體征無明顯變化，或者病情惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

80例患者均實施常規(guī)治療合并糖皮質(zhì)激素治療，部分并發(fā)呼吸衰竭患者實施機械通氣，共有77例患者病情好轉(zhuǎn)，治療總有效率為96.3%（77/80）。其中有47例患者患者在經(jīng)過藥物治療后，病情均好轉(zhuǎn)，占58.8%，治療時間平均為（54.4±12.4）h。其余33例患者實施機械通氣治療，脫機時間平均為（53.3±11.2）h，共有30例患者病情好轉(zhuǎn)。其余3例治療無效患者均為老年患者，且存在合并癥呼吸感染以及發(fā)熱。

3 討論

危重癥哮喘患者在臨床上主要表現(xiàn)為支氣管痙攣、氣道狹窄、呼吸困難等癥狀，癥狀發(fā)作呈現(xiàn)持續(xù)性。因此，盡早對患者實施病情判斷，并給予綜合治療，對減少危重癥哮喘的死亡率是十分必要的。

危重癥哮喘的判斷對患者的治療和預后起到十分關(guān)鍵的作用，本院80例患者均從癥狀和體征兩個方面進行判斷，均確診為危重癥哮喘。李俊峰[2]在研究中對危重癥哮喘的判斷同樣從癥狀和體征兩個方面入手，其認為哮喘患者的臨床癥狀多為呼吸困難。在體征判斷上，李俊峰也指出危重癥哮喘患者的循環(huán)體征一般表現(xiàn)為心動過速，這與靜脈回心血量減少、心肌收縮力下降有關(guān)，患者此時的血壓最大收縮壓和最小收縮壓差值可達到15mmHg。另外還可以結(jié)合PEFR以及FEV1檢測可以客觀反映患者的氣流阻塞情況，一般PEFR晝夜波動大昭示著患者存在致命性哮喘或者猝死前征兆，因此要求醫(yī)護人員加強患者白天的護理以及夜間監(jiān)護。在呼吸體征上，危重癥哮喘患者呼吸的頻率增加且合并哮鳴音。患者在缺氧的情況下還會出現(xiàn)發(fā)紺征兆，如果發(fā)現(xiàn)紫紺，則表明缺氧嚴重。我院80例患者經(jīng)過體征、癥狀的判斷，均符合上述表現(xiàn)。

在治療上，我院80例患者均綜合治療，其中有47例患者患者在經(jīng)過藥物治療后，病情均好轉(zhuǎn)，其余患者合并呼吸衰竭則實施機械通氣治療，總有效率為96.3%（77/80）。治療過程中醫(yī)師還需要注意糖皮質(zhì)激素的使用，聯(lián)合短效激素以及長效激素進行治療。在支氣管舒張劑的使用，藥物一般選擇多索茶堿注射液，鄧紅在研究中指出，茶堿類藥物能夠有效舒張支氣管平滑肌，致使呼吸中樞以及呼吸肌興奮，同時還能夠抗炎以及提高機體免疫力。藥物治療后，病情無明顯改善的患者則需要實施機械通氣，其能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，并改善患者意識模糊以及機體衰竭的癥狀，提高治療成功率。

綜上所述，對于危重癥哮喘患者，醫(yī)師需要做到合理判斷，并結(jié)合患者的機體情況以及病情癥狀進行綜合性治療，減少患者的死亡率。

參考文獻：

[1]李俊峰.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，3（12）：45-46.

[2]鄧紅.呼吸內(nèi)科危重癥哮喘的判斷及治療方法探討[J].中國保健營養(yǎng)·中旬刊，2013，2（12）：212-213.

編輯/蔡睿琳