肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療觀察

摘要：目的 探討肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療效果。方法 選取我院從2011年2月～2013年3月所收治的62例肝膽管結(jié)石并膽管狹窄患者作為研究對象，將其隨機平均分為觀察組和對照組，每組患者31例，觀察組患者給予肝葉、肝段切除手術(shù)，對照組患者給予肝膽管切開取石術(shù)。結(jié)果 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、殘石率、復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 肝膽管結(jié)石并膽管狹窄給予肝葉、肝段切除手術(shù)，恢復(fù)效果好，療效優(yōu)于肝膽管切開取石術(shù)。

關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；膽管狹窄；手術(shù)

Abstract：Objective To explore the treatment effect of the operation of hepatolith and bile duct stricture.Methods 62 cases of patients with hepatolith and bile duct stricture adimited in our hospital from February 2011 to March 2013 were choosen for study，divided them into the obervation group and control group，each group has 31 ones，gave the observation group hepatic lobe，liver resection surgery，gave the ontrol group patients give the hepatic duct incision nephrolithotomy.Results The complications and residual stone rate，recurrence rate of the patients of the observation group were significantly lower than the control group，the difference has statistical significance（P<0.05）.Conclusion Give lobe，liver resection surgery to cure the hepatolith and bile duct stricture has a good recovery effect.

Key words：Hepatolithiasis；Biliary stricture；Operation

肝膽管結(jié)石是一種常見的肝膽外科疾病，易反復(fù)發(fā)作，據(jù)資料統(tǒng)計，約30%肝膽管結(jié)石患者合并膽管狹窄，若未及時給予手術(shù)治療，將嚴(yán)重影響患者的肝功能[1]。筆者就我院從2011年2月～2013年3月所收治的62例肝膽管結(jié)石并膽管狹窄患者的治療方法及效果進(jìn)行探討分析，以總結(jié)有效的手術(shù)方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從2011年2月～2013年3月所收治的62例肝膽管結(jié)石并膽管狹窄患者，均經(jīng)過CT檢查、B超檢查、膽道鏡、磁共振膽道成像等確診，其中男性患者32例，所占的比例是51.6%，女性患者30例，所占的比例是48.4%；年齡26～75歲，平均年齡（49.7±2.5）歲；病程4個月～8年，平均病程（5.2±0.3）年。將其隨機平均分為觀察組和對照組，每組患者31例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對肝膽管結(jié)石并膽管狹窄所采取的治療策略是解除梗阻、通暢引流、去除病灶，通常根據(jù)患者的發(fā)病原因、結(jié)石大小、病理、狹窄情況等，采取相應(yīng)的方式。觀察組患者采取肝葉、肝段切除手術(shù)，針對病灶位置、范圍及惡化程度，合理選擇，切除局部肝葉或者是肝段。本組患者中，左半肝切除患者8例，所占的比例是25.8%，左外葉切除患者11例，所占的比例是35.5%，右半肝切除患者9例，所占的比例是29.0%，雙側(cè)多肝段切除患者3例，所占的比例是9.7%。對照組患者給予肝膽管切開取石術(shù)，同時結(jié)合放置T管引流，膽腸吻合、肝膽管狹窄矯正治療。

1.3觀察指標(biāo) 治療后，觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，復(fù)查膽管內(nèi)有無殘余結(jié)石，隨訪了解患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，并進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析，計量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為顯著性差異，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，觀察組患者中，有1例患者出現(xiàn)膽漏、2例患者出現(xiàn)切口感染，對照組患者有9例患者出現(xiàn)類似癥狀，經(jīng)過相關(guān)對癥治療，癥狀改善，兩組患者未出現(xiàn)肝損害、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后殘石率明顯低于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)術(shù)后1～2年隨訪，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)患者2例，所占的比例是6.5%，對照組術(shù)后復(fù)發(fā)患者5例，所占的比例是16.1%，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

肝膽管結(jié)石是一種常見的肝膽外科疾病，在間歇期可無明顯臨床癥狀，在急性期可出現(xiàn)黃疸、寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛等，若不能及時解除梗阻，最終會致使休克、神志改變，甚至發(fā)生死亡。膽道狹窄是肝膽管結(jié)石的一種常見并發(fā)癥，主要是因為膽汁淤積、膽道蛔蟲、膽道感染所導(dǎo)致的，可致使膽管梗阻、膽汁淤積，增加膽管結(jié)石，使得膽管反復(fù)感染，導(dǎo)致肝臟發(fā)生不可逆損害，甚至形成膽管癌。當(dāng)肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄時，其結(jié)石復(fù)發(fā)率、殘石率及再手術(shù)率均比較高。所以，針對于肝膽管結(jié)石合并膽管狹窄患者，根據(jù)結(jié)石情況及膽管狹窄的部位、分布情況等，選擇科學(xué)、合理的手術(shù)方案，可保證提高疾病治愈率，改善患者的預(yù)后。臨床上對于此種疾病，治療目的不僅僅在于去除結(jié)石，更關(guān)鍵之處是解決膽管狹窄問題，保持通暢引流，避免肝膽管結(jié)石繼續(xù)發(fā)展[2]。目前，臨床上認(rèn)為肝葉、肝段切除手術(shù)是一種有效的治療方法，其雖然具有一定創(chuàng)傷性，但是可以一并切除結(jié)石和狹窄膽管，術(shù)后結(jié)石殘留率和復(fù)發(fā)率都比較小，因此，被廣泛應(yīng)用在臨床上[3]。

由于肝膽管結(jié)石并膽管狹窄給予切除手術(shù)治療時，也會發(fā)生殘石、復(fù)發(fā)現(xiàn)象，因此，筆者認(rèn)為，在實施切除手術(shù)前，需做好詳細(xì)的術(shù)前檢查，充分了解結(jié)石部位、范圍及病況程度，在全面影像的指導(dǎo)下，準(zhǔn)確實施手術(shù)切除治療[4]。另外，為降低術(shù)后殘石率，術(shù)后需定期復(fù)查，如果殘留結(jié)石，需及時給予后期治療手段，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥[5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)肝損害、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥患者；觀察組患者的術(shù)后殘留結(jié)石率6.5%（2/31），明顯低于對照組19.4%（6/31），其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)術(shù)后1～2年隨訪，觀察組患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率也明顯低于對照組，其差異存在著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，肝膽管結(jié)石并膽管狹窄給予肝葉、肝段切除手術(shù)效果更佳，殘石率和復(fù)發(fā)率低，療效優(yōu)于肝膽管切開取石術(shù)者，恢復(fù)效果好，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王健東，宋越，廖榮魏，等.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄手術(shù)治療的方法及其療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（17）：31-32.

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[4]趙鐵彥，趙華，樊晨，等.纖維膽道鏡治療肝膽管結(jié)石合并肝門部膽管狹窄的療效[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014（3）：401-402.

[5]駱助林，田伏洲，湯禮軍，等.醫(yī)源性膽管損傷后膽管狹窄并發(fā)肝膽管結(jié)石治療的初步研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2011，34（11）：844-847.

編輯/蔡睿琳