品管圈在住院患者醫技輔助檢查缺陷管理中的應用

摘要：目的 探討品管圈在住院患者醫技輔助檢查缺陷管理中的應用效果。方法 成立品管圈小組，選定活動主題，分析出現醫技輔助檢查缺陷事件的原因，制定并落實應對措施。結果 品管圈活動實施后，護士對醫技輔助檢查相關知識考核的合格率提高（P<0.01），住院患者醫技輔助檢查缺陷事件發生率下降（P<0.01）。結論 開展品管圈活動，可有效減少住院患者醫技輔助檢查缺陷事件的發生。

關鍵詞：品管圈；醫技輔助檢查；缺陷管理

品管圈是一種獨特的質量管理工具，其特征是注重發揮群體中每一位成員的聰明才智，營造愉快團結的團隊氛圍，從而集中、有序、有效地解決問題[1]。在臨床上對一種疾病的診斷，除了根據患者主訴、病史及體檢作為診斷的重要依據之外，各項輔助檢查報告結果也是重要的診斷依據之一[2]。患者在住院過程中，常由于多種因素，出現檢查申請單遺失、檢查延遲、準備不充分重復檢查等問題，導致患者住院時間延長、費用增加以及各種糾紛。為此，我科將品管圈應用于醫技輔助檢查缺陷的管理中，取得良好效果，現報道如下。

1 一般資料

2015年2月～4月我科共發生108例醫技輔助檢查缺陷事件，其中檢查申請單遺失18例、檢查申請單誤領13例、檢查報告單遺失16例、因檢查前準備不充分而延遲檢查41例、重復檢查20例。

2 方法

2.1組圈并確定活動主題 我科實行自愿報名原則，由不同層級的6名護理人員組成品管圈，大家推選出一名組織溝通能力強的人擔任圈長，護士長擔任輔導員，對活動給予指導及建議。圈員通過評價法，從重視程度、急迫性、可行性、圈員能力四個方面對活動主題評分，采取“5-3-1”的評分標準綜合得分后最終選出降低住院患者醫技輔助檢查缺陷發生率作為本次的活動主題。

2.2原因分析 品管圈全體圈員采取頭腦風暴法，針對目前住院患者從檢查醫囑開出到做完檢查全過程進行討論，從護患因素、護患溝通、制度流程、管理四個方面分析發生醫技輔助檢查缺陷事件的主要原因（見圖1）。

2.3應對措施

2.3.1設計醫技輔助檢查登記本 醫技輔助檢查登記本（以下簡稱登記本）主要設有“時間”、“患者姓名”、“床號”、“住院號”、“檢查項目”、“是否預約”、“發放者簽名/時間”、“患者簽名”、“檢查報告單回收者簽名/時間”、“備注”十個登記項目。“備注”一欄主要用于記錄檢查申請單沒有及時發給患者的原因、需要對下一班交接的內容及患者拒絕檢查等特殊情況。

2.3.2規范醫技檢查處理流程 醫生開出檢查醫囑后，主班護士在處理醫囑時，將相關信息轉抄在登記本上“時間”、“患者姓名”、“床號”、“住院號”、“檢查項目”五欄，若檢查項目不需要預約，主班護士在“是否預約”一欄打×，若需要預約則打√，并在中午12：00之前對所有需要預約的檢查項目向醫技科室統一電話預約，并將預約后的時間記錄在此欄。責任護士發放檢查申請單前，先核對申請單與登記本上主班轉抄的信息，并根據患者的接受能力選擇合適的健康教育形式，將檢查前的特殊要求告知患者。責任護士將檢查申請單交給患者并評估患者掌握情況后，患者在登記本的“患者簽名”一欄簽字。患者做完檢查后，接收到患者檢查報告單的護士及時將報告單放入病歷方便醫生查看，并將相關信息登記在“檢查報告單回收者簽名/時間”一欄。原則上要求對平診患者開出的檢查申請單當天發給患者，若是責任護士在值班期間因患者不在病房或其他原因沒有將檢查申請單及時發給患者時，應將申請單及未完成的工作班班交接，并將具有情況記錄在“備注”一欄。

2.3.3匯編健康教育手冊 品管圈成員與醫技科室工作人員共同商討各種檢查項目的準備工作及注意事項，并將討論后的內容匯編成輔助檢查健康教育手冊。在健康教育手冊中，不僅有文字說明，并配有圖片，讓患者更容易記憶。對于一些檢查前準備工作比較復雜、要求比較多的檢查項目，可將其注意事項再另外印刷成健教單，方便患者隨時取閱。例如腸鏡檢查對腸道清潔度要求較高，但患者無法準確判斷腸道清潔準備工作是否達到要求，在健康教育手冊里加以圖片補充說明了不同清潔度下的大便性狀，通過圖文并茂的形式讓患者更容易理解腸道潔度。同時，為清潔腸道排除大便，腸鏡檢查對瀉藥的使用時間、劑量、日常飲食都有特殊要求，患者可以通過健教單上的內容隨時提醒自己。

2.3.4開展多形式的健康宣教 責任護士根據患者的理解接受能力，選擇合適的健康教育方式，可以集體講解或個人指導。對于文化程度高、接受能力較快的患者，可直接口頭宣教；對于年齡大、記憶力較差的患者，護士可選擇借助圖文并茂的健康教育手冊口頭宣教后，并給予鍵教單，方便患者從書面形式隨時獲取檢查前的注意事項的信息，同時，科室的公共電視對一些特殊醫技輔助檢查的準備工作進行視頻滾動播放。

2.3.5加強培訓及監管 邀請醫技科室工作人員對護士進行檢查準備工作及注意事項的培訓，培訓后并考核，考核成績與當月績效掛鉤，并且護士長將醫技輔助檢查缺陷管理納入質控項目，以引起大家重視。

2.4統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件包對數據進行分析，計數資料用例數、百分比進行描述，開展品管圈前后比較采用χ2檢驗。

3 效果

3.1護士對醫技輔助檢查相關知識考核的合格率提高 見表1。

3.2住院患者醫技輔助檢查缺陷事件發生率下降 見表2。

4 討論

4.1護士對醫技輔助檢查相關知識的知曉度提高 在健康教育過程中，護士對醫技輔助檢查相關知識的掌握程度直接影響了患者的執行情況。實施品管圈活動后，護士對醫技輔助檢查相關知識考核的合格率提高（P<0.01）。在品管圈活動中，科室將各種檢查項目的準備工作及注意事項匯編成冊，并組織護士培訓考核，使每名護士都掌握正確統一的宣教內容。只有護士掌握了準確的宣教內容，才能保障患者有效執行。對患者進行正確宣教，可減少因宣教不全或宣教錯誤而造成患者重復檢查、延遲檢查事件的發生。同時，護士的考核成績與績效掛鉤，也提高了大家對輔助檢查的重視程度。

4.2住院患者醫技輔助檢查缺陷事件發生率下降 實施品管圈活動后，住院患者醫技輔助檢查缺陷事件發生率下降（P<0.01）。在品管圈活動中，通過設計醫技輔助檢查登記本、規范輔助檢查處理流程，有效避免了檢查申請單、報告單遺失事件的發生及遺失后責任劃分不清、患者拒絕檢查而引發的糾紛。同時責任護士對本班未完成的輔助檢查相關工作班班交接，有效提醒下一班護士及時完成，避免延誤患者檢查治療。多形式的宣教方式、圖文并茂的健康教育手冊可幫助患者理解記憶檢查前的準備工作及注意事項，減少因準備不充分而重復再次檢查事件的發生，同時也避免產生不必要的費用。

品管圈是全面質量管理所應遵循的科學程序，能有效解決工作中的問題[3]。這次活動降低了住院患者醫技輔助檢查缺陷事件的發生率，同時也挖掘了圈員的潛力和思維創造性，激發了大家參與科室管理的積極性。品管圈使每個圈員都享有更高的自主權、參與權和管理權[4]。通過開展品管圈活動，不僅使工作質量得到改進，更重要的是提高圈員的綜合素質，從而促進長效質量改進機制的形成[5]。

參考文獻：

[1]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2012：3.

[2]李佩琴.醫療輔助檢查缺陷與醫療糾紛的關系[J].中國病案，2005，6（4）：27-28.

[3]張憶琴，劉霞，楊玉，等.品管圈在眼科精密器械清洗質量改進中的運用[J].護理管理雜志，2015，15（6）：452-454.

[4]楊麗，王衛瓊.參與管理模式在護理管理在的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：44-45.

[5]譚曉青，李冬敏，朱淑芳.品管圈活動在降低2型糖尿病住院患者低血糖發生率中的應用[J].護理管理雜志，2014，14（7）：525-526.編輯/成森