中西醫(yī)結(jié)合治療難治性心力衰竭30例療效觀察

摘要：目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺原性心臟病難治性心力衰竭的療效。方法 60例患者隨機分為兩組，治療組采用生脈散合補肺湯配合西藥治療30例患者，對照觀察30例患者采用常規(guī)西藥抗心力衰竭治療。結(jié)果 治療組總有效率為90%，治療效果明顯優(yōu)于純西醫(yī)治療組。結(jié)論 生脈散合補肺湯聯(lián)合西藥治療慢性肺心病難治性心衰有較好療效。

關(guān)鍵詞：難治性心力衰竭；生脈散合補肺湯

慢性肺源性心臟病[1]（簡稱慢性肺心病）是由于慢性支氣管肺疾病、胸廓疾病或肺動脈疾病引起肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴大，甚至發(fā)展為右心衰竭的疾病醫(yī)學(xué)。難治性心衰[1]是指慢性心衰的患者，經(jīng)合理的最佳治療方法治療，仍不能改善癥狀，或持續(xù)惡化。筆者自2014年1月～12月以來采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療慢性肺原性心臟病（慢性肺心病）導(dǎo)致難治性心衰30例，取得了滿意的療效，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1本組60例均系我科住院患者，選擇60例按入院先后順序隨機分成兩組。治療組30例，其中男20例，女10例；平均年齡（60±8.5）歲；病程11～32年，平均21年；心功能Ⅲ級16例，Ⅳ級14例。對照組30例，其中男17例，女13例；平均年齡（61±6.5）歲；病程10～31年，平均21年；心功能Ⅲ級18例，Ⅳ級別12例。兩組性別、年齡、病因、病程、心功能分級等均無差異。（P>0.05），有可比性。

1.1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過吸入支氣管舒張藥后肺功能指標(biāo)FEvl，F(xiàn)VC<70%及FEVI<80%預(yù)計值來確定氣流受限不完全可逆。穩(wěn)定期是指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）》[3]肺氣虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽或喘息、氣短，動則加重；②神疲、乏力或自汗；③惡風(fēng)，易感冒；④舌質(zhì)淡、苔向，脈沉細(xì)或細(xì)弱。具備①、②、③、④中的3項。

1.2方法 兩組患者入院后均予常規(guī)低流量吸氧，休息，抗感染治療，限制水鈉攝入、利尿、維持電解質(zhì)平衡，糾正心律失常、ACE抑制劑、對癥支持治療等抗心力衰竭治療。靜脈滴注頭孢菌素、聯(lián)合左氧氟沙星等抗生素有效地控制感染；利尿劑（呋塞米 20mg，螺內(nèi)酯20 mg），減輕心臟后負(fù)荷；氨茶堿0.25mg加入5%葡萄糖100ml緩慢靜脈輸注，地高辛0.125 mg口服，1次/d；甲強龍 80mg 靜脈緩慢推注，必要時使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；多巴酚丁胺20 mg和酚妥拉明10 mg加入5 %葡萄糖緩慢維持靜脈輸注，以增加正性肌力作用。治療組：在對照組的治療基礎(chǔ)上加服中藥，方藥為生脈散合補肺湯組成：紅參10g（另煎）、炙黃芪20g、麥冬10g、熟地黃10g、五味子6g、炙紫菀10g、炙桑白皮10g。加減：痰色白而清稀，泡沫多者，加干姜10g，細(xì)辛3g、桂枝10g；痰色黃稠者，加魚腥草15g、金蕎麥15g、炒黃芩10g；腎虛者，加紫石英30g、胡桃肉10g，肉桂5g；下肢浮腫者，加茯苓15g，葶藶子10g（布包）；舌質(zhì)紫黯者，加丹參10g、川芎10g。1劑/d，水煎兩次，早晚分服，10d為1療程。每日觀察患者臨床癥狀、體征以及心功能改善情況。治療后比較兩組療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》和《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（201I版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心悸、氣促、紫紺、水腫、咳嗽基本消失，頸靜脈怒張基本消失，體溫正常，肺部啰音基本消失，血象恢復(fù)基本正常，X線提示病灶基本吸收，心功能提高2級；有效：上述癥狀、體征均有不同程度減輕，心功能提高1級；無效：上述癥狀、體征及心功能與治療前相比無變化或加重。

2結(jié)果

兩組治療后臨床療效比較。治療組30例中，顯效10例（33%），有17例（57%），無效3例（10%），總有效率為90%。對照組30例中，顯效4例（13%），有16例（54%），無效10例（33%），總有效率為66%。治療組總有效率明顯高于對照組，兩組相比有顯著性差異（P<0.05）。3討論

肺心病心力衰竭發(fā)生機制[4]是由于呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能明顯改變，發(fā)生反復(fù)的氣道感染，低氧血癥導(dǎo)致一系列體液因子和肺血管變化，使得肺血管阻力增加，肺動脈血管構(gòu)型重建，產(chǎn)生了肺動脈高壓，肺動脈高壓使得右心室負(fù)荷過重，再加上其他因素共同作用，最終引起右心室擴大，肥厚，甚至發(fā)生右心功能衰竭。慢性肺心病難治性心衰屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”、“心悸”、“水腫”等范疇。發(fā)病機理主要在肺，肺為氣之主，司呼吸，內(nèi)為五臟華蓋，外合皮毛，為氣機出入升降之樞紐。患者大多久病肺弱，咳傷肺氣，肺之氣陰不足，故選用《急備千金要方》中生脈散和《永類鈴方》中補肺湯為基本方補肺益氣養(yǎng)陰。

方中紅參是常用中草藥，具有大補元氣、復(fù)脈固脫、補脾益肺、生津、安神等功效；黃芪具有健脾補中、升陽舉陷、益衛(wèi)固表、利尿功效，兩者合用可溫陽益氣、活血利水；麥冬具有養(yǎng)陰生津，潤肺清心的功效、熟地有補血滋陰、益精填髓功效；五味子收斂固澀，益氣生津，補腎寧心，可收斂肺氣；紫菀具潤肺下氣、止咳祛痰之功效；桑白皮為瀉肺平喘，利尿消腫，可化痰清利肺氣。

下姜味辛性熱，具有溫中散寒、回陽通脈、溫肺化飲的功效、細(xì)辛具有解表散寒、溫肺化飲、止痛、通竅的功效、桂枝具有調(diào)和營衛(wèi)、溫經(jīng)通絡(luò)、溫陽利水、平?jīng)_降逆、化瘀消徵、溫通血脈功效，三者合用可謂寒熱并用；魚腥草具有清熱解毒、抗菌消炎的功效；金蕎麥性寒、味酸苦，具有清熱解毒、祛風(fēng)利濕的功效；炒黃芩其性寒味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效；紫石英具有清熱瀉火，除煩止渴的功效，用于外感熱證、高熱煩渴、肺熱咳喘；茯苓性平，味甘淡，利水滲濕的功效；葶藶子具有瀉肺平喘、利水消腫之功效，主要用于痰涎壅盛、喘咳不得平臥、水腫、懸飲、胸腹積水、小便不利。丹參和川芎共為君藥，起到活血祛瘀、行氣止痛之功效。加減用藥分別起到了散寒化飲、清熱化痰、補腎納氣、利水消腫和活血化瘀等作用。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：五味子有助于心臟活動，黃芪對心血管系統(tǒng)有明顯的正性肌力作用；麥冬可穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜；人參具有興奮心肌、強心、改善微循環(huán)的作用；實驗證明對動物有強心作用[5]。

綜上所述，以上諸味中藥有擴張血管，強心利尿、改善微循環(huán)、修復(fù)心肌細(xì)胞、增加心肌縮力，從根本起到糾正心衰的作用，故療效顯著。因此在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑治療，比單用西醫(yī)抗心衰常規(guī)治療更能提高臨床療效，可延緩病程發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，07 1209：42

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組，慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[s]中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）[s].中醫(yī)雜志，2012，53（1）：80-84.

[4]陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2009，1597

[5]江蘇新醫(yī)學(xué)院. 中藥大辭典（上冊）·第一版[M]. 上海：上海人民出版社，1977，29-36， 386-389.編輯/馮焱