前置胎盤剖宮產的臨床分析

摘要：目的 探討前置胎盤剖宮產的臨床處理及預防。方法 回顧性分析2013年1月～2015年6月在我院就診的前置胎盤行剖宮產術的88例患者的臨床資料。結果 通過剖宮產手術治療，被觀察的產婦中所有的胎兒都得以順利出生，在這次手術中用時大約為30～50 min，對不同切口方式產婦的出血量進行分析與比照，得出完全避開胎盤與推開胎盤相比較差異無統計學意義，而完全避開胎盤與直接切開胎盤相比較差異有統計學意義。結論 經過多年的臨床試驗我們發現，在治療孕婦前置胎盤疾病中最為有效也是最直接的方式是剖宮產術，在實際治療中醫護人員應引導患者進行前置胎盤的有效預防工作，從而最大限度的保證母親與胎兒都能平安。

關鍵詞：前置胎盤；剖宮產；臨床特點；處理

前置胎盤出現的因素是多方面的，它也是產科出血的主導因素，倘若在手術中方法不合理，極容易引發孕婦大量出血。近些年來，治療前置胎盤的方法也在不斷創新與改進，其中剖宮產術是其中最為有效的一種方式，但該種方法也存在不盡如人意的地方，產婦在分娩時子宮會出現不同程度的下垂，從而導致胎盤脫離，使產婦失血量過多[1]。現對2013年1月～2015年6月在我院就診的前置胎盤行剖宮產術的患者的臨床資料回顧性分析情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組資料共計88例，均為2013年1月～2015年6月在我院就診的前置胎盤行剖宮產術的患者，年齡25～39歲，平均年齡（32.1±3.2）歲；孕周29～41w，平均孕周（37.5±1.3）w；初產婦79例，經產婦9例，剖宮產史5例，陰道分娩史4例；完全性前置胎盤21例，部分性前置胎盤14例，邊緣性前置胎盤53例。

1.2診斷標準 診斷的主要依據是：孕婦在懷孕28w沒有明顯的陣痛感，而且陰道內無出血現象發生。從B超顯示中能清楚的看到孕婦子宮壁、胎盤等的實際位置，從而為后期的治療提供一定的理論依據。

1.3治療方法 對所有的患者均進行剖宮產術，在這里要注意的是醫護人員在手術前應明確所有患者胎盤的具體位置，繼而采取有效的措施進行手術，具體方法如下：①沿著Pfannenstiel皺襞于腹壁行橫切口，切口的長度應控制在一定范圍內；②在切開皮下脂肪層時應注意直達筋膜部位，這樣可便于皮下組織之間的分離；③將位于筋膜上下方的腹肌充分暴露于子宮的下段部位；④沿著膀胱反折射膜上的一定距離處橫向切開子宮前壁肌層；⑤按照每個產婦實際胎盤的具體方位進行行之有效的手術治療；⑥當胎兒出生后，醫護人員應立即對產婦進行靜脈注射縮宮素，加快產婦子宮的收縮從而方便取出胎盤，如果產婦的胎盤部位有脫離現象發生則應使用紗布等防護措施進行止血處理；⑦待所有的工作結束后，應立即對產婦的宮腔部位進行徹底清洗，并將子宮、皮下組織等皮膚進行縫合處理。

1.4統計學處理 所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（x±s），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

通過剖宮產手術治療，被觀察的產婦中所有的胎兒都得以順利出生，在這次手術中用時大約為30～50min，主要采取不同的切口方式進行手術，并對不同切口方式產婦的出血量進行分析與比照，得出完全避開胎盤與推開胎盤相比較差異無統計學意義，而完全避開胎盤與直接切開胎盤相比較差異有統計學意義，推開胎盤與直接相比較差異有統計學意義，從中我們能明顯得出在手術中采取完全避開胎盤或者推開胎盤切口方式則可提高手術成功率。

3討論

3.1剖宮產術在前置胎盤中的應用 通過觀察我們發現很多產婦會出現前置胎盤現象，手術中若處理不當會引發產婦大量出血。剖宮產手術是治療產婦前置胎盤疾病的最為有效的一種方式，它采取的主要方法是將胎兒從母體子宮宮腔內直接娩出的方式，從而有效解決前置胎盤情況所帶來的一系列情況，因此掌握剖宮產手術的治療方式，尋求有效剖宮產切口方式對治療前置胎盤疾病，減少孕婦大出血等具有非常關鍵的作用[2]。

3.2手術切口選擇 在懷孕期間進行B超檢查，可及時發展胎盤前置現象，以便采取有效的措施加以處理。采用剖宮產術進行前置胎盤疾病的治療具有以下幾點優勢：①分娩迅速，減少產婦出血時間；②選取恰當的切口位置可避免傷及胎盤；③提高產婦和胎兒的成活率。子宮切口的選擇以及切口方式的選取應嚴格根據實際情況進行確定，對后壁胎盤子宮則主要選擇的是子宮下段橫切法進行，這樣可避免傷及子宮[3]。對于重復剖宮產部位，由于子宮切口處的皮膚組織彈性差，肌肉收縮性差，極容易引發出血現象的發生，因此進行子宮切口時主要在原有部位的0.5cm左右進行橫切處理，提高傷口的愈合率。

3.3前置胎盤的預防和期待治療 在實際生活中還應大力宣傳避孕措施，減少宮內感染現象的發生，降低子宮內膜損傷程度，注重生殖部位的健康衛生，做好孕婦的管理工作，醫護人員還應給孕婦進行針對性的孕期指導，增強婦女的安全意識。當檢查出有前置胎盤現象出現時，應鼓勵孕婦進行正確處理，提高嬰兒的存活率，此外，還要叮囑孕婦進行適當的鍛煉，養成良好的飲食習慣，保持心情愉悅。期待治療一方面可為胎兒身體各機能的生長延長時間，另一方面也在一定程度上會使部分邊緣性胎盤恢復正常狀態。期待治療的方法是多種多樣的，像臥床休息、促胎兒肺成熟等。對于一些年齡較大的產婦或是完全性前置胎盤患者，產前進行必要的輸血是關鍵。在期待治療中，醫護人員還應注意定期檢測胎兒的宮內情況，檢測產婦陰道的出血量，觀察產婦的胎盤位置有無變化，當所檢查的各項指標均已正常且孕齡達到一定時間即可進行分娩。

綜上所述，患有前置胎盤合并剖宮產的患者較其他產婦相比較而言，出現圍產兒不良結局發生率的概率更高，因此在實際生活中，孕婦應進行定期檢查，若發現有異常情況發生時應立即采取有效的措施加以治療，以免錯過最佳的治療之間。此外，孕婦還應掌握剖宮產癥狀的特征，做好預防與簡單的處理工作，提高胎兒的出生率。

參考文獻：

[1]賈瑞敏.前置胎盤49例臨床分析[J].中國社區醫師，2012，14（3）：52.

[2]趙野，崔薇，趙彤.中央型前置胎盤剖宮產時宮腔填紗止血方法的探討[J].中國婦幼保健，2013，23（19）：2764.

[3]劉盈希.瘢痕子宮合并前置胎盤再次剖宮產對圍生兒及孕產婦的危險性分析[J].中外健康文摘，2014，（25）：167.編輯/孫杰