牙槽嵴低平患者全口義齒修復(fù)的分析與探討

摘要：全口義齒是一種傳統(tǒng)的修復(fù)方法，由于患者口內(nèi)無(wú)牙，義齒不容固定，尤其是牙槽嵴低平患者，其義齒的固定更是一大技術(shù)難點(diǎn)。低平的牙槽嵴，其表層的粘膜相對(duì)較薄，患者經(jīng)常會(huì)有壓痛的臨床癥狀，再加上其固定效果不佳，產(chǎn)生咬合疼痛，進(jìn)而使患者無(wú)法正常咀嚼，牙齒美觀更是無(wú)從說(shuō)起。這就是牙槽嵴低平患者全口義齒的困難所在。近幾年，隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，不管是在義齒的固定技術(shù)、修復(fù)技術(shù)方面上，還是在粘附制劑、寄托軟襯材料方面上，都有了進(jìn)一步的發(fā)展。現(xiàn)在探討牙槽嵴低平后全口義齒制做與固位的方法，其目的為使頜牙槽嵴低平的患者獲得滿意的全口義齒修復(fù)治療。

關(guān)鍵詞：牙槽嵴低平；全口義齒；制作；固位

各種類(lèi)型的缺牙中，全口缺牙對(duì)人體的危害最為嚴(yán)重，為全口缺牙患者制作全口義齒難度很大，尤其是牙槽嵴低平的患者，全口義齒修復(fù)以上下牙槽嵴為主要支持組織，承擔(dān)人工牙的主要力，牙槽嵴是主承托區(qū)，而牙槽嵴因吸收變得低平，舌體變大，唇頰、舌附麗變短，產(chǎn)生固位不良，咬合疼痛無(wú)法發(fā)揮其咀嚼功能，為使頜牙槽嵴低平的患者獲得滿意的全口義齒修復(fù)治療，筆者對(duì)全口義齒的設(shè)計(jì)和整個(gè)制做采取了一系列有針對(duì)性的措施，明顯減少了患者治療后的復(fù)診。下面談?wù)勛约旱囊恍┳龇ā?/p>

1臨床資料

1.1資料來(lái)源 天津紅橋區(qū)口腔病防治所口腔科修復(fù)全口義齒258例，其中30例（男12例，女18例）要求重新修復(fù)的患者，年齡55～85歲，平均年齡（66.3±7.2）歲。

1.2要求重新修復(fù)患者主訴問(wèn)題及原因，見(jiàn)表1。

2牙槽脊低平患者全口義齒制作方法

如何提高全口義齒的固位和穩(wěn)定，制作出符合其患者自身特點(diǎn)、美觀的全口義齒，讓患者能夠盡快適應(yīng)并發(fā)揮其應(yīng)有的功能。多年的臨床實(shí)踐，筆者認(rèn)為對(duì)此類(lèi)患者應(yīng)根據(jù)患者口腔解剖條件進(jìn)行精確的設(shè)計(jì)、制作，質(zhì)量良好的義齒基本解決牙槽脊條件不利義齒固位問(wèn)題，提高修復(fù)質(zhì)量。

2.1認(rèn)真檢查患者的口腔情況，觀察患者牙槽脊的高度；覆蓋黏膜的情況；頰側(cè)黏膜反折處以及舌側(cè)口底的可利用范圍；舌體是否代償性增大；是否有舌后縮等情況；是否有口干、唾液分泌減少等癥狀。

2.2制取準(zhǔn)確的功能性印模 印模的好壞在很大程度上決定患者未來(lái)義齒的舒適度以及功能上的穩(wěn)定和固位。筆者一般采用修改初印模的方法制取個(gè)別托盤(pán)，要注意的是在取印模時(shí)，成品托盤(pán)要調(diào)改合適，不能妨礙唇、頰、舌的正常活動(dòng)，使用70°左右的熱水軟化印模膏，反復(fù)揉捏，盡量排出氣泡，使溫度均勻，印模膏的量不宜過(guò)多。將初印模的組織面均勻刮去一層，去除組織面的倒凹，周?chē)吘壒稳?～2mm，然后再用印模膏棒在酒精燈上烤軟加在個(gè)別托盤(pán)邊緣，逐段放入口內(nèi)進(jìn)行肌功能修整，完成邊緣封閉。上頜一般分為唇側(cè)區(qū)、左右頰側(cè)區(qū)和后堤區(qū)；下頜主要做舌側(cè)修整，分舌前部、左右側(cè)三區(qū)進(jìn)行，囑患者舌左右活動(dòng)（左右口角）及向上抬（舔上唇內(nèi)側(cè)），修整舌翼緣及舌系帶區(qū)。修整的過(guò)程中一定要注意不要移動(dòng)個(gè)別托盤(pán)的位置，以免影響其準(zhǔn)確性。然后以修整好的上下個(gè)別托盤(pán)取終印模。

2.3對(duì)患者的頜位進(jìn)行記錄工作 此工作非常的重要，應(yīng)進(jìn)行細(xì)致的記錄，不可出現(xiàn)差錯(cuò)。如患者沒(méi)有牙頜，則應(yīng)把患者的頜位關(guān)系了解清楚，其不但對(duì)治療起到?jīng)Q定作用，還可讓患者恢復(fù)的更好。如患者的牙槽嵴為非常的低平，應(yīng)把牙合的間隙適當(dāng)調(diào)整，可擴(kuò)大5mm，平面下調(diào)1～2mm，這樣可以讓患者的牙合齦距離得到調(diào)整，對(duì)其固定有很大的幫助。如患者的原義齒的垂直距離比較低時(shí)，可在操作中將其調(diào)整在3mm的距離界限，這樣患者可對(duì)其更加適應(yīng)。

2.4人工牙的選擇和排列 排牙方面盡量選擇牙尖角度小的牙，這樣對(duì)前伸，側(cè)方合有一定好處，上合前牙排牙時(shí)盡量的向下排一下，下牙前牙離牙槽脊就進(jìn)了一些，增加了下頜牙的固位力，后牙排牙盡量排在牙槽脊頂上，這也增加了全口義齒的固位力。

2.5基托邊緣應(yīng)略厚呈圓鈍狀，與口腔黏膜返折區(qū)的形態(tài)一致，獲得良好的邊緣封閉；磨光面應(yīng)呈凹面狀，有利于唇頰舌肌對(duì)基托的控制。

2.6試戴 定期隨訪調(diào)改初戴，并詳告初戴注意事項(xiàng)。即使是有過(guò)義齒修復(fù)史的也有一定的適應(yīng)期，習(xí)慣新義齒前應(yīng)停止使用舊義齒。定期復(fù)查，緩沖硬區(qū)，選磨調(diào)合等。初戴及定期復(fù)診時(shí)填寫(xiě)滿意度調(diào)查表。要注意患者復(fù)診的原因，降低復(fù)診率，如果患者有心理方面的原因，要及時(shí)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育。

3療效評(píng)價(jià)

恢復(fù)正常面容和較好的咬合功能，進(jìn)食時(shí)不發(fā)生疼痛，翹動(dòng)，松動(dòng)脫落現(xiàn)象，義齒固位和穩(wěn)定性較好，患者感覺(jué)舒適，為成功病例修復(fù)；不能恢復(fù)正常的咬合功能，義齒固位和穩(wěn)定性較差，進(jìn)食咬合時(shí)廣泛性疼痛，經(jīng)調(diào)改無(wú)明顯好轉(zhuǎn)為修復(fù)失敗病例。30例患者中，有10例在義齒初戴時(shí)即感滿意，19例感覺(jué)下頜義齒固位不良，咀嚼時(shí)易脫落，并有部分壓痛，通過(guò)調(diào)整咬合，改善咬合關(guān)系后，咀嚼食物效果令人滿意，無(wú)壓痛及脫落現(xiàn)象發(fā)生，復(fù)診率比較低，患者滿意度比較高。1例上下義齒都掉咀嚼不了食物，筆者通過(guò)分析研究適當(dāng)?shù)脑谠芯嚯x的基礎(chǔ)上又多減了一些距離，在排牙上也改動(dòng)了一些，上牙稍向下排下牙盡量靠下牙槽脊，增加下頜義齒的固位力，效果明顯，患者能咀嚼一般食物。

4討論

對(duì)牙槽嵴低平患者進(jìn)行全口義齒修復(fù)的過(guò)程中，應(yīng)該注意的細(xì)節(jié)包括：①全口義齒印模的準(zhǔn)確度與義齒的固定有較大關(guān)聯(lián)，是確保義齒固定的關(guān)鍵因素，因此應(yīng)該選擇功能性符合的印模；②讓基托盡可能延伸，以確保全口義齒與口腔粘膜能夠更無(wú)間隙的接觸，并取得較高的固定效果；③人工牙宜選改良頜型，以降低側(cè)向力，進(jìn)而增強(qiáng)義齒的穩(wěn)固性；④進(jìn)行人工牙排牙時(shí)，應(yīng)選擇唇頰舌肌較為平衡的地方，以確保全口義齒能夠獲得更有效的固定；⑤正確處理好牙槽嵴低平患者的頜位關(guān)系，因?yàn)檫@不僅能夠獲得更佳的咬合關(guān)系，也能夠促進(jìn)義齒的穩(wěn)固，同時(shí)還能降低咀嚼的疼痛感；⑥在確定義齒垂直位置時(shí)，應(yīng)適度降低垂直間距以便于義齒的穩(wěn)固，同時(shí)應(yīng)注意其高度與頜間距離的一致性；⑦在基托的制作過(guò)程中，唇頰側(cè)基托磨光面應(yīng)制作成有助于肌肉夾持固位的凹面形狀，即上頜基托頰側(cè)制作成向下的凹面，下頜基托頰側(cè)制作成向上外的凹面。舌側(cè)磨光面形狀可制作成凹弧形，以有效借助唇頰舌側(cè)的對(duì)抗功能，進(jìn)而提升義齒的穩(wěn)固性；⑧全口義齒首次試戴時(shí)，應(yīng)該叮囑患者定時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，以及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取正確的措施及時(shí)補(bǔ)救，這對(duì)義齒功能的正常發(fā)揮有巨大的意義。

5結(jié)論

筆者在牙槽脊低平患者重新修復(fù)過(guò)程中，深刻認(rèn)識(shí)到，全口義齒的制作過(guò)程是一個(gè)復(fù)雜的技術(shù)工藝，要求醫(yī)生必須做到全面了解患者口腔狀況及心理狀況，從最初的取模到最終的戴牙，每個(gè)環(huán)節(jié)都要精心設(shè)計(jì)制作，同時(shí)還必須有美觀學(xué)意識(shí)，力學(xué)概念，只有這樣才能為牙槽脊低平患者制作出符合患者特點(diǎn)、完美的全口義齒，讓患者能夠盡快適應(yīng)并發(fā)揮其應(yīng)有的功能，享受高品質(zhì)的生活。

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