2例改用微種植釘支抗關閉間隙的體會

摘要：目的 探討齒槽前突，前牙擁擠的病例，拔除第一前磨牙后，關閉間隙用微種植釘支抗的效果。方法 2例齒槽前突，前牙擁擠患者，拔除第一磨牙，在關閉間隙時，支抗輕微喪失后改用微種植釘支抗重新關閉間隙，內收前牙。治療前后行頭影測量分析，來判斷微種植釘作為支抗的臨床應用的效果。結果 2例改用微種植釘后支抗喪失得到改善，前牙內收成功，拔牙間隙關閉完成。治療過程中微種植釘周圍未出現特殊不良反應。結論 微種植釘支抗治療對于內收前牙，關閉間隙達到了預期療效，保證了磨牙的穩定性。

關鍵詞：微種植釘；支抗；關閉間隙；內收前牙

齒槽前突及擁擠是臨床常見的錯牙合畸形，臨床大多采用拔牙治療，在內收前牙的過程中，防止后牙的前移，即磨牙的支抗控制非常重要。支抗控制，是指牙齒向矯治目標移動的同時，限制某些不希望出現的牙齒改變和移動。確保牙列在矯治結束時處于面部的最佳位置。近年來，隨著微種植釘材料和植入技術的革新，其穩定性逐漸提高，現對2例拔牙病例關閉間隙時改用微種植釘支抗的臨床表現進行報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年7月來診治的2例患者，均為男性，年齡14、18歲，上頜中切牙唇傾，上頜尖牙唇向異位，間隙不足，下頜前牙擁擠。18歲患者磨牙中性關系，13歲患者磨牙遠中關系。側面觀齒槽前突。之前均未接受過正畸治療，口腔衛生良好。無牙周炎、牙齦炎、口腔黏膜病等，無全身系統性疾病。

1.2方法 攝全景片，示均無第三磨牙，無多生牙等異常。兩例均拔除4顆第一前磨牙，使用直絲弓矯治，常規排齊整平牙列。因第二磨牙臨床牙冠較短，無法納入矯治序列。經過4個月，最后改用0.018″×0.025″不銹鋼方絲，將第一磨牙、第二前磨牙連扎，滑動牽引尖牙向遠中，單側力值150g。經過2個多月后發現，13歲患者是將橡皮鏈放置于第二前磨牙近中與尖牙的遠中，結果左上第二前磨牙與右下第二前磨牙有近中傾斜；另一例18歲患者是將橡皮鏈置于第一磨牙頰面管與尖牙的遠中，結果右上第一磨牙與第二磨牙、右下第一磨牙與第二磨牙間出現細小間隙。因此，去除橡皮鏈，在13歲患者的第二前磨牙與第一磨牙間的頰側植入微種植釘加強支抗，首先將左上第二前磨牙與右下第二前磨牙重新直立，再將尖牙遠牽，尖牙遠牽到位后，用滑動法內收前牙，關閉間隙，單側力值150g，每4w復診一次，直至間隙完全關閉，時間大約持續6個月。再經過2個月精細的調整，進入保持階段。另一例18歲患者，在第一磨牙與第二磨牙頰側植入微種植釘，先將右上第一磨牙與第二磨牙、右下第一磨牙與第二磨牙間的間隙關閉，再將尖牙遠牽，到位后用滑動法內收前牙，關閉間隙，單側力值150g，每4w復診一次，直至間隙完全關閉，時間大約持續10個月，再經過3個月的精細調整，進入保持階段。

1.3 X線頭影測量分析 治療前后測量頭顱側位片，測量項目：SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP、U1-L1。

2 結果

2.1 13歲患者改用微種植釘支抗后，左上第二前磨牙與右下第二前磨牙已直立，間隙關閉，第一磨牙未出現明顯前移，磨牙中性關系。上下牙列排齊，前牙覆牙合覆蓋基本正常。后牙咬牙合良好，尖窩相對。4枚種植釘在整個矯治過程中無感染松動，齒槽前突癥狀基本解決。正側面型正常。頭影測量結果見表1，U1-SN減小17°，上前牙內收明顯。

2.2 18歲患者改用微種植釘支抗后，右上第一磨牙與第二磨牙、右下第一磨牙與第二磨牙之間的間隙已關閉，整體牙弓的間隙也已關閉，磨牙中性關系。上下牙列排齊，前牙覆牙合覆蓋基本正常，后牙咬牙合良好，尖窩相對。4枚種植釘在整個矯治過程中有1枚種植釘頸部黏膜有輕微紅腫，經及時上藥消炎治療后基本恢復正常。2w后恢復使用，無異常。其余3枚都無感染松動，齒槽前突癥狀基本解決，正側面型正常。頭影測量結果見表2，U1-SN減小8°，前牙內收明顯。

3 討論

對于齒槽前突、前牙擁擠的患者，正畸治療主要是通過減數來留出空余間隙內收前牙來改善前突和擁擠的狀況，在維持磨牙中性的基礎上達到上下牙尖窩相對，咬牙合正常。前牙覆牙合覆蓋基本正常。改善上、下唇突度，改善側貌。在第二磨牙無法納入矯治序列，支抗喪失的情況下，改用微種植釘后改善了支抗喪失的狀況，有效地關閉了拔牙間隙，前牙牙合覆蓋基本正常。后牙尖窩相對，咬牙合良好，磨牙沒有明顯前移。患者的治療時間為12個月，19個月。軟組織側貌改善顯著，前牙凸度內收明顯，微種植釘周圍未出現特殊不良反應。因此，使用微種植釘支抗來關閉間隙達到了預期治療效果，保證了磨牙的穩定性。同時其具有操作簡便，費用適中，創傷小，患者舒適度高等優點，相較于牙性支抗有著較大的優勢，具有很高的臨床的可行性[1～7]。

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編輯/趙恒德