琥珀酸美托洛爾治療左室射血分數(shù)正常的心力衰竭臨床分析

摘要：目的 探討琥珀酸美托洛爾治療左室射血分數(shù)正常的心力衰竭（Heart failure with noHnal eiection fhction，HFNEF）的臨床效果與安全性。方法 以2013年1月～12月在我院治療的HFNEF患者39例為研究對象，在進行常規(guī)治療的基礎上，按患者NYHA心功能分級給予不同開始劑量的琥珀酸美托洛爾。結果 所有患者治療前NYHA心功能分級Ⅱ級4例，Ⅲ級9例，Ⅳ級26例；治療后NYHA心功能分級I級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。患者1年內(nèi)再入院12例（30.77%），全組1年內(nèi)無因心力衰竭死亡者。所有患者治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應。結論 琥珀酸美托洛爾治療HFNEF效果良好，且無不良反應。

關鍵詞：琥珀酸美托洛爾；左室射血分數(shù)正常的心力衰竭；臨床療效

近年來左室射血分數(shù)正常的心力衰竭（Heart failure with noHnal eiection fhction，HFNEF）的發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢，國外研究顯示，HFNEF占所有心力衰竭的40%～70%，我國相關資料表明，在全部心力衰竭住院患者中，HFNEF約占34.1%[1]。臨床研究并未證明HFNEF患者應用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）進行治療能夠使病情得到明顯改善[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年1月～12月在我院治療的HFNEF患者為研究對象。納入標準：①符合美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）關于HFNEF的診斷標準；②均為首診患者。共入選患者39例，其中男21例，女18例；年齡56～82歲，平均（67.24±6.51）歲；基礎心臟病：冠心病12例，高血壓性心臟病23例，心肌病4例；NYHA心功能分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級9例，Ⅳ級26例；合并癥：高脂血癥18例，糖尿病16例。

1.2方法 常規(guī)應用利尿劑、ACEI等藥物治療，存在心房纖顫、心房撲動伴有心率偏快的患者聯(lián)合應用β受體阻滯劑控制心室率；冠心病患者加用硝酸鹽制劑；對于存在高血壓、糖尿病及高血脂等合并癥的患者，嚴格控制血壓、血糖及血脂水平。所有患者均給予琥珀酸美托洛爾，NYHA心功能分級II、III級的患者開始劑量為11.875 mg，l次/d；心功能分級IV級患者開始劑量為23.75 mg，1次/d。所有患者每2 w增加1倍劑量，直至最大劑量190 mg。6個月為1療程。治療過程中，同時監(jiān)測心電圖、肝腎功能等指標，確保用藥安全。治療后進行1年的系統(tǒng)隨訪，記錄患者再入院發(fā)生率及死亡率。

2結果

2.1治療效果 所有患者治療前NYHA心功能分級Ⅱ級4例，Ⅲ級9例，Ⅳ級26例；治療后NYHA心功能分級I級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例。患者1年內(nèi)再入院12例（30.77%），全組1年內(nèi)無因心力衰竭死亡者。

2.2不良反應 治療過程中有2例患者出現(xiàn)心率<55次/min，減少用藥劑量后恢復正常，均未影響繼續(xù)治療。患者治療前與治療后肝腎功能及血鉀水平無明顯變化。

3 討論

HFNEF的發(fā)病率較高，往往以氣短為其最早癥狀，其主要病理變化是心臟舒張功能不全。具體機制可以分為兩種：①心臟主動舒張功能障礙：在正常生理狀態(tài)下，Ca2+壞死能夠被肌漿網(wǎng)（sarcoplasmic reticulum）回攝并及時泵出細胞外，這一代謝過程是耗能過程，因此當能量供應缺乏時，心臟主動舒張功能就會受到影響。存在明顯心肌缺血的冠心病患者往往在出現(xiàn)收縮功能障礙之前，已先發(fā)生舒張功能障礙。②心臟舒張功能不全：導致這種情況的主要原因是心室肌的順應性減退以及充盈障礙。存在左心室肥厚的肥厚型心肌病患者及高血壓患者，在左室舒張末壓過高時，常會導致舒張性心功能不全。

目前HFNEF的臨床治療主要措施包括控制血壓、重建竇性心律與房顫心室率、改善患者心臟舒張功能。琥珀酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，具有同時抑制腎素與血管緊張素系統(tǒng)激活的雙重作用，能夠有效降低外周血壓，延緩動脈粥樣硬化進展，減少心血管意外事件的風險。已有研究指出，琥珀酸美托洛爾治療HFNEF的作用機制可能有多種，作為β受體阻滯劑，琥珀酸美托洛爾能夠降低心率，從而延長舒張期，使左室充盈與舒張終末期容量得到明顯改善；另外，其負性肌力作用還能夠減少氧耗量，從而緩解心肌缺血；琥珀酸美托洛爾還能夠抑制交感神經(jīng)的血管收縮功能，減輕心臟后負荷，并有效防止兒茶酚胺誘導的心肌損害[3]。國內(nèi)外研究指出，應用琥珀酸美托洛爾治療HFNEF能夠適當降低患者心率、率壓積以及LVEDD水平，從而改善患者心功能，這提示降壓與降心率在HFNEF患者的治療中具有同等重要的作用，HFNEF患者無論是否合并高血壓，采用琥珀酸美托洛爾治療均能獲益，但合并高血壓的HFNEF患者應用琥珀酸美托洛爾的劑量應相應增加，其原因為合并高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)處于過度激活狀態(tài)[4-5]。本研究結果顯示，所有患者治療前NYHA心功能分級Ⅱ級4例，Ⅲ級9例，Ⅳ級26例，治療后NYHA心功能分級I級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級9例，Ⅳ級3例，表明應用琥珀酸美托洛爾治療能夠明顯改善HFNEF患者的心功能；治療后患者預后較好，全組無患者死亡，但仍存在一定的反復住院率（30.77%）。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾治療HFNEF臨床療效良好，能明顯改善患者的心功能，而且無不良反應。

參考文獻：

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