淺談獄內結核病、艾滋病的現狀、特點及防控對策

摘要：針對目前獄內耐藥結核病比例高、艾滋病罪犯逐漸增多、相關法律制度不健全等現狀和特點，在新形勢下，只有充分認識耐藥結核、特別是超級結核的潛在危害性，規律治療結核病，建立和完善艾滋病罪犯的生活衛生管理、保外就醫、職業暴露防范措施等相關規定，才能更好的教育和改造好這些特殊的傳染病罪犯。

關鍵詞：監獄傳染病；艾滋病耐藥；結核病預防與控制對策

監獄作為人員密集的特殊區域，是結核病、艾滋病等傳染病防控的重點對象。一旦獄內耐藥結核病、艾滋病爆發流行，將給監獄的監管安全穩定工作帶來難以預料的后果，所以加強獄內耐藥結核病、艾滋病的預防與控制，應作為監獄生活衛生工作的一個重點。

1 獄內傳染病現狀

獄內常見的傳染病主要有：呼吸道傳染病（如肺結核病）、性傳播疾病（如艾滋病）、消化道傳染病、皮膚傳染病等。獄內傳染病除流感、結核病等少數傳染病在獄內感染外，大多數患者是在服刑之前即已患病。本文主要以結核病、艾滋病為例進行闡述。

1.1獄內結核病現狀 獄內結核病一直是國家結核病控制策略DOTS（直接督導短程化療）的盲點或薄弱點，很難與地方結核病防治規劃同步實施。據我國衛生部（2007-2008年）全國結核病酎藥性基線調查報告：我國結核病總耐藥率為37.79%，獄內則更高。全國結核病防治規劃（2011-2015年））中指出：“未來幾年內可能出現以耐藥菌為主的結核病流行態勢”。

1.2獄內艾滋病現狀 艾滋病是指人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）最后并發各種嚴重的機會性感染或腫瘤，最終導致死亡的一種嚴重傳染病。根據《某某省艾滋病防治工作手冊》[1]統計，2005年某省艾滋病感染以注射毒品為主，占44.2%、性傳播占11.6%；2011年艾滋病感染以性傳播為主，占80.2%、注射毒品占11.6%。目前獄內艾滋病罪犯呈逐年增多，且基本都是在監獄外所感染。如：某監獄，2010年艾滋病罪犯為6例、2012年12例、2014年18例。

艾滋病特殊的傳播途徑決定了它必然與違法犯罪有著千絲萬縷的聯系，加之無藥可治等特點，使人們“談艾色變”。而獄內艾滋病罪犯也由于身患不治之癥，目前監管防控的難度相當大。

2 結核病、艾滋病在監管中的特點和困難

2.1獄內結核病、艾滋病的防控未完全納入當地防疫計劃 目前監獄與衛生疾控部門之間普遍缺乏信息交流和技術指導，獄內結核病、艾滋病的控制未完全納入當地防疫計劃。在社會結核病高發、獄內耐藥結核病比例高、艾滋病罪犯多易感染結核等情況下，如果沒有當地疾控部門的協助，監獄對獄內結核病、艾滋病的防控難度大。

2.2獄內存在耐藥結核病隨時爆發流行的潛在危險 由于監獄罪犯流動性大、聚集性強、營養素 不均衡、因合并其他疾病導致抵抗力低下、治療不規律（多為服刑前患病未規律治療）等多種原因，易導致耐藥結核或超級結核 產生。由于耐藥結核病遷延不愈、傳染性增加、傳染期延長，對管理干警和其他罪犯造成嚴重威脅。世界衛生組織曾在網站上發出警示，目前所有的抗結核藥都難以治療超級結核。專家也預測，耐藥結核病可能升級為新的不治之癥[2]。而監獄醫院條件有限，對耐藥結核病的診斷、治療困難重重。

2.3結核菌/艾滋病病毒雙重感染將加重獄內結核病的疫情 獄內艾滋病罪犯增多，結核菌/艾滋病病毒雙重感染將加重獄內結核病的疫情，有資料報道：人感染結核桿菌后，其一生中患結核病的機率僅為10%；一旦感染了艾滋病病毒后，結核病的發生概率將上升到50%左右。

2.4對艾滋病的管理，相關法律法規、監管制度建設跟不上，依法管教難、監管改造難度大

2.4.1缺乏對艾滋病罪犯管教的執法保障，干警常處于“不想嚴、不敢嚴、不能嚴”[3]的尷尬境界。管理艾滋病罪犯的干警，對他們依法行刑，應無任何特殊可言。個別艾滋病罪犯反改造思想較強，做事不計后果，鋌而走險，甚至以傳播艾滋病威脅管理干警。所以工作中，有的干警對艾滋病犯往往采取姑息遷就，甚至放任的方式。主要原因，①不想嚴，主要是基于對患絕癥患者抱以同情和憐憫的寬容態度。②不敢嚴，怕因此而招致艾滋病犯的仇視和報復。③不能嚴，主要是我們的執法行為缺乏相應的防護措施，按常規完全可以施行禁閉隔離或加戴戒具來予以防范，但往往因遭遇艾滋病犯的公開甚至暴力抗拒而難以實施。

2.4.2目前對艾滋病罪犯生活補助方面缺乏統一、合理的管理規定。《艾滋病防治條例》三十一條規定，艾滋病感染者和患者在進行藥物治療的同時，如：由于缺乏艾滋病罪犯的伙食補助統一標準，某監出現艾滋病罪犯認為生活補助低了，提出過高要求找監區領導、生衛科，甚至監獄領導；但生活補助費過高，又存在吃不完拿去換其他生活物品等違規行為。

2.4.3由于缺乏相關保障措施，艾滋病罪犯出現并發癥后進一步治療和保外就醫較難。由于艾滋病罪犯的特殊性，其發生并發癥后，病情達到保外就醫條件后，常常因罪犯家屬不愿擔保，或當地司法機關原因，難以及時保外，易產生醫患矛盾甚至對抗情緒。如某監罪犯任某某，因艾滋病并發慢性腹瀉需作腸鏡，聯系多家醫院都以醫院都以達不到消毒標準等多種原因為由不愿作，給罪犯心理和對疾病的治療信心帶來一定的打擊。

2.4.4工作中，直管干警存在自身防護與職業暴露問題。職業暴露的危險性很低，但并不等于零。如干警對艾滋病罪犯的管理中，進行收身、清監時可能被銳器物損傷；醫護理人員在治療中有可能被針頭刺傷；甚至使干警在毫無保護的情況下，暴露在艾滋病罪犯的突發爭吵、打架等身體對抗中，使干警面臨很大的職業暴露風險。

3 獄內結核病、艾滋病防控管理對策

3.1與地方疾控部門建立友好合作關系，真正將獄內傳染病納入社會統一管理。獄內結核病、艾滋病的預防控制是一個系統的、綜合的工程，除了普及獄內傳染病防治知識、搞好獄內衛生防疫、規范化管理、充分認識耐藥結核病的潛在危險性等外，因耐藥結核病診斷復雜、治療困難，艾滋病防控難度大，還應尋求社會幫助，真正將獄內結核病、艾滋病等納入社會統一管理。

3.2加強獄內結核病患者的跟蹤督導治療。耐藥結核病產生的根本原因是抗結核治療不規范。目前最為有效的方式是實行DOTS化療，即直接督導短程化療，按照“早期、聯合、規律、適量，全程”的原則進行。對達不到住院治療（主要為入監時已患病、在監外接受治療病情已穩定）和住院治療達穩定期、無傳染性、療程未滿的罪犯按《某某監獄病監結核病門診跟蹤督導治療登記表》登記管理，繼續在門診服藥治療，作好跟蹤督導，定期復查，直到療程結束；重新全面檢查或到上級醫院、結核病專科醫院會診、擬定新的抗結核治療計劃。

3.3多措并舉、完善獄內艾滋病罪犯防控措施

3.3.1確定艾滋病病源，嚴格監測，增強發現力度。主要應把好以下幾關：①“凡進必查”，達到“兩次篩查”，即罪犯在分流中心全面篩查一次，投入監獄后6個月內再篩查一次，防止因窗口期出現漏診（艾滋病窗口期最長為6個月）；②“定期監測”，對涉毒、涉淫以及可疑的重點對象除了入監篩查外，還應定期監測；③“可疑即查”，對新發現有可疑癥象的罪犯，及時檢測；④“相互監視”，在罪犯中建立相互監視體系，及時篩查，消除隱患。

3.3.2完善立法，堅持依法管教；各相關部門相互協調，對艾滋病病犯達到應保盡保。

3.3.2.1根據《艾滋病防治條例》第62條關于“艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者故意傳播艾滋病的，依法承擔民事賠償責任，構成犯罪的，依法追究刑事責任”。所以對獄內有故意傳播艾滋病，以艾滋病相威脅的罪犯；或因涉毒、紋身、同性戀等破壞監規，有可能導致艾滋病傳播的劣行，《監獄法》及相關法律法規可作出規定，應依法予以打擊，絕不手軟。

3.3.2.2根據艾滋病罪犯的病情情況，相關法律法規應制定相應的生活補助標準，補充必要的營養素，以增強其機體免疫力。

3.3.3監獄要完善職業暴露防范措施，控制高危行為，把意外的職業暴露減少到最低限度。①監獄組織開展艾滋病防治知識和專業技能培訓；建立健全個人防護制度，配備職業防護用品。②醫務人員嚴格落實各項操作規程，避免意外情況發生；一旦發生職業暴露除局部緊急處理外，應及時到艾滋病專業防治機構進行進一步處理。

3.3.4加強對艾滋病罪犯的心理咨詢和人文關懷。艾滋病罪犯受到艾滋病病毒攻擊，免疫力極差，極易引發感染，而且艾滋病罪犯對疾病極度敏感，身體上的一點點變化會引發他們的高度緊張和恐懼。所以艾滋病患者的就治除藥物治療外，比其他疾病更依賴于心理干預。只有通過對艾滋病罪犯的生理、心理變化進行積極關注，以人文關懷為基礎，做好心理疏導才能從根本上矯治艾滋病罪犯。

參考文獻：

[1]吳新中.懲罰與改造艾滋病罪犯工作探微[J].犯罪與改造研究，2008，12.

編輯/倪冰冰