打通醫(yī)療和養(yǎng)老的“隔斷”

文/張拓紅

《深化黨和國(guó)家機(jī)構(gòu)改革方案》要求，要“積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，加快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”，新組建的國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的主要職責(zé)之一就是“擬訂應(yīng)對(duì)人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施”。其中，“人口老齡化”“全周期健康服務(wù)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是3個(gè)關(guān)鍵詞。

人口老齡化是一個(gè)全球性的緊迫問(wèn)題，在發(fā)展中國(guó)家尤其突出。老年人所需要的服務(wù)大致可以分為兩個(gè)方面：生活照料和醫(yī)學(xué)關(guān)照。傳統(tǒng)上通過(guò)服務(wù)內(nèi)容來(lái)組織，生活照料歸屬于民政部門，醫(yī)學(xué)關(guān)照歸屬于衛(wèi)生部門，兩者是分離的。這種制度安排在幾十年前還行得通，但是，當(dāng)需要兩方面照顧的老人越來(lái)越多的時(shí)候，就會(huì)越來(lái)越滿足不了現(xiàn)實(shí)的需要。

對(duì)此，世界衛(wèi)生組織提出了“健康老齡化”“生命全周期健康”和“長(zhǎng)期護(hù)理”的概念。要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)，就需要把以往按照器官、系統(tǒng)、疾病、服務(wù)內(nèi)容來(lái)組織的照護(hù)進(jìn)行重新組織和整合，實(shí)現(xiàn)從人的需要出發(fā)來(lái)組織的轉(zhuǎn)變。這個(gè)轉(zhuǎn)變，就是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合強(qiáng)調(diào)從傳統(tǒng)的分離服務(wù)轉(zhuǎn)向整合服務(wù)的過(guò)程。世界衛(wèi)生組織提出的“長(zhǎng)期護(hù)理”概念強(qiáng)調(diào)的是整合后的服務(wù)類型。兩者內(nèi)容基本一致，都是通過(guò)提供老年人所需要的一攬子服務(wù)，維護(hù)或者恢復(fù)老年人的自理能力和獨(dú)立性，這個(gè)概念在世界衛(wèi)生組織2015年發(fā)布的《關(guān)于老齡化與健康的全球報(bào)告》中得到了充分闡述，界定為功能發(fā)揮，是老年人內(nèi)在能力與環(huán)境相互作用的結(jié)果。它與影響老年人健康的內(nèi)在和外在因素都有關(guān)系。

2017年，世界衛(wèi)生組織進(jìn)一步發(fā)布了針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的指南，即老年人綜合照護(hù)指南，針對(duì)影響老年人內(nèi)在能力的關(guān)鍵因素，提出相應(yīng)的對(duì)策。這個(gè)指南非常實(shí)用地重點(diǎn)關(guān)注了6個(gè)方面：行動(dòng)能力、感知覺(jué)、認(rèn)知、尿失禁、跌倒、關(guān)愛(ài)照料者。每個(gè)方面都需要將生活照料和醫(yī)療關(guān)照結(jié)合起來(lái)。

所以，僅僅通過(guò)部門之間的協(xié)作，還不足以解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的問(wèn)題。部門協(xié)作是一種機(jī)械的而非有機(jī)的結(jié)合，成本較高但收益有限。而中國(guó)政府機(jī)構(gòu)改革后實(shí)現(xiàn)的功能整合，則可能更具有成本效益。

2015年，由原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等9個(gè)部委印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出打通醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)“隔斷”，讓醫(yī)療服務(wù)進(jìn)入社區(qū)。上海市和青島市通過(guò)先行先試成功實(shí)現(xiàn)了部門之間的協(xié)調(diào)，但全國(guó)多個(gè)地方在實(shí)踐探索中遇到了不少困難，主要是部門政策和管理協(xié)調(diào)的不一致造成的。所以，中國(guó)政府這次的機(jī)構(gòu)改革力度很大，力圖一舉消除管理部門所造成的“隔斷”，讓醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)真正結(jié)合起來(lái)。

機(jī)構(gòu)整合之后，期待將有一個(gè)統(tǒng)一的、協(xié)調(diào)一致的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)規(guī)劃，包括一個(gè)所有服務(wù)提供者統(tǒng)一使用的老年人綜合評(píng)估和照護(hù)計(jì)劃，規(guī)范的服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)和指南，規(guī)范的人力培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，以及與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相銜接的籌資和費(fèi)用支付機(jī)制。

世界衛(wèi)生組織期待著中國(guó)走出一條在較低資源條件下解決人口老齡化問(wèn)題的道路，并將經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)分享給其他發(fā)展中國(guó)家，這也是中國(guó)對(duì)全球衛(wèi)生的貢獻(xiàn)。