ICU護士培訓現(xiàn)狀和對策

ICU護士是一個較為特殊的群體一環(huán)境隔離、患者病情重、工作量大，這些特點就要求護士有較高的護理水平。國內(nèi)目前在護理隊伍的建設上尚不完善，主要體現(xiàn)為護士數(shù)量不足，護士學歷不高，知識儲備量不夠，技能掌握水平參差不一。通過相關(guān)的資料表明，原本按照規(guī)定，ICU的床護比應為1∶3～3.5，但是目前國內(nèi)的床護比通常是1∶1～2。通過調(diào)查重慶地區(qū)的4所三級甲等綜合性醫(yī)院的ICU護理人員配置，了解到該院的22個ICU護患比僅僅只有1個達到1∶2，其余大部分ICU配置都在1：1以下。此外，護士沒有經(jīng)過正式進入ICU前的培訓，且進人ICU后的培訓也沒有實現(xiàn)正規(guī)化與系統(tǒng)化，使得ICU護士無法完成ICU的護理工作。所以，培養(yǎng)合格的ICU護士就必須提高護士自身的專業(yè)素養(yǎng)，以便勝任ICU的護理。

1 ICU護士培訓現(xiàn)狀

橫向分析國外的重癥護理教育情況和發(fā)展，可以知道的是在上個世紀70年代，重癥監(jiān)護護理的專業(yè)團體雛形就已經(jīng)在部分國家出現(xiàn)，在ICU內(nèi)負責病患護理的護士都需要經(jīng)過重重嚴格的專業(yè)考試與護理能力測試，除此之外，這類組織還負責培養(yǎng)重癥監(jiān)護護士，并制定教育認定制度，規(guī)定護士必須得到重癥護理注冊護士資格才能擔任重癥護理工作。

ICU護理工作包含了大量非常專業(yè)的護理操作，要求護理人員具備很高的技術(shù)水平，因此，這就對護士提出了非常嚴格的要求，要求其掌握大量的專業(yè)理論知識，能進行多種監(jiān)護急救操作，具備優(yōu)異的心理素質(zhì)，能和病患以及家屬進行有效的溝通，具有敏銳的觀察和應變能力，還了解相關(guān)法律知識。醫(yī)院在選拔護理人員的時候，應注重對高學歷和年齡的選擇，選定的護士需要經(jīng)歷內(nèi)科、外科、心電圖室等科室進行學習實踐，通過考核之后才能正式進人ICU工作。通過對現(xiàn)有ICU護士的調(diào)查可知，大部分護士目前都意識到現(xiàn)有的理論知識和技術(shù)都無法勝任ICU護理工作。所以，目前醫(yī)院需要做的及時建立重癥護理教育培訓體系。

2 ICU護士培訓對策

2.1加強管理力度，建立教育體系與培訓模式 重視教育培訓過程中的組織領(lǐng)導與管理，培訓所需的師資與技術(shù)都需要醫(yī)院各個部門之間進行協(xié)調(diào)與配合，投入大量的資金滿足培訓所需，把培訓成果同護士的職業(yè)評定聯(lián)系起來，建立起一個完善的組織結(jié)構(gòu)和管理體系，讓培訓管理向著規(guī)范化與法制化邁進。可以按照區(qū)域劃分，建立重癥護理委員會，經(jīng)常提供重癥監(jiān)護學習班，通過對護士的培訓提高重癥監(jiān)護人員的專業(yè)素質(zhì)。同時還應該注意搭建重癥監(jiān)護網(wǎng)絡，體現(xiàn)資源共享意識，讓ICU護理人員能夠接觸到最新最全面的專業(yè)知識，進而幫助提高重癥監(jiān)護水平。

2.2 ICU護士資格培訓及認證 目前對ICU專科護士的資格進行認證是規(guī)范護士執(zhí)業(yè)行為的基本方法。通常做法是規(guī)定護士培訓課程的具體內(nèi)容，對理論與實踐進行劃分，同時對培訓機構(gòu)的師資進行資格認證。通過對學員的培訓與考核，促進ICU護士培訓教育的規(guī)范化，推動我國ICU護理水平發(fā)展。

2.3 ICU護士核心能力培訓 ICU專業(yè)護士核心能力培訓能提高ICU護理的質(zhì)量IC U護士接受培訓后，護理質(zhì)量缺陷率明顯降低（P<0.01），說明接受了培訓教育后的護士自身的專業(yè)水平和綜合能力都得到了全面的提高，使ICU護士明確了自身的責任，可以更加準確地對危重癥患者作出評估，從而制定出適合患者的個人化護理方案，采取有效的護理措施，同病患與其家屬之間建立起有效的溝通，遇到緊急情況時也能作出正確迅速的反應。

由于ICU部門具有高風險、高技術(shù)的特性，而且重癥患者的病情往往更加嚴重而且復雜，病情在短時間內(nèi)可能出現(xiàn)較大的變化，治療期間會發(fā)生各類突發(fā)事件，還伴隨著侵入性治療與各類留置管道。目前業(yè)內(nèi)對ICU護士必須具備的專業(yè)核心能力做了規(guī)定，這些能力主要包括掌握和應用設備的能力、掌握和應用對危重患者進行護理的能力、接受和學習新技術(shù)新知識的能力。對具體培訓流程作出規(guī)范、系統(tǒng)的標準能幫助護士在更短的時間內(nèi)學會更多的專業(yè)知識，掌握更多的ICU護理技能。通過對接受了ICU專業(yè)護士核心能力培訓的護理人員的調(diào)查，結(jié)果顯示護理人員自身對于護理過程中的風險意識與風險識別能力都有一定程度的提高，從某種角度減低了職業(yè)風險，也可以為患者提供更加安全和優(yōu)質(zhì)的護理服務。通過對ICU專業(yè)護士進行核心能力培訓，可以將ICU護士的核心價值體現(xiàn)出來，明確醫(yī)護人員的職責所在，也可以進一步推動ICU內(nèi)護理知識的傳播。

2.4橫向培訓 ICU護士的橫向培訓是指通過短期有效的培訓，使其具備在多個相關(guān)lCU獨立工作的能力。在國外，面向ICU護理人員的橫向培訓已經(jīng)得到了醫(yī)療部門的肯定，已經(jīng)投入了實施，比如：在美國鹽湖城的猶他（Utah）健康科學中心的大學附屬醫(yī)院，內(nèi)部的各個護理專家通過討論研究，最終確定了時間為3 w的橫向培訓計劃，醫(yī)院內(nèi)的每名護士都可以申請到培訓機構(gòu)的ICU進行獨立工作。在國外，對護士正式進入ICU工作的要求時非常嚴格的，要求護士必須經(jīng)過8～12個月的專業(yè)知識能力培訓，而且要求培訓機構(gòu)具有相關(guān)部門頒發(fā)的培訓資格認可。而在國內(nèi)，因為經(jīng)濟水平有限，無法實現(xiàn)對每位護士進行長期的專業(yè)能力培訓，所以，通常采用的是對工作時間較長的內(nèi)外科護士進行短期的培訓，以使其能達到ICU護理的需要。

2.5成立監(jiān)護小組對人員培訓進行管理

2.5.1 ICU I床護理專家（Clinical Nurse Specialist，CNS）的培養(yǎng) CNS指的是那些獲得了學士或碩士學位的護理人員，這些人員的職責就是為臨床護士提供指導。當前國內(nèi)嚴重缺乏師資，因此可以考慮從臨床護士中培養(yǎng)CNS。培養(yǎng)這一類型的專病專護人才可以幫助各醫(yī)院實現(xiàn)整體護理水平的提升。

2.5.2護理人員核心才能的培養(yǎng) 最為ICU護理人員最為重要的技能，核心能力能真正意義上促進護理專業(yè)發(fā)展，核心能力可為護士提供臨床上持續(xù)有效的技能指導，培養(yǎng)核心能力的時候應貫徹\"以患者為中心\"的護理理念。部分初步掌握ICU基礎理論和操作方法的護士可以組成小組進行工作，如常見的器官移植監(jiān)護組、深靜脈置管組、心臟監(jiān)護組、壓瘡護理組、呼吸機管理組等，以此組成一個結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，功能全面的專業(yè)護理團隊，可以大大提升ICU的監(jiān)護水平和管理質(zhì)量。

2.6成立以ICU為中心的重癥監(jiān)護合作網(wǎng)絡 合作網(wǎng)絡的建設應在全院范圍內(nèi)展開，以ICU和CCU為主線，認清普通病房同ICU之間的特點，結(jié)合特點對其進行功能劃分，以便系統(tǒng)地對各專科ICU進行有效的管理，定期實行績效考核，獲取ICU護士的反饋，組織ICU護理人員定期進行培訓。

國內(nèi)的經(jīng)濟水平在持續(xù)上升，全國范圍內(nèi)各個醫(yī)院的總體醫(yī)療水平還是處于穩(wěn)步上升的局勢，醫(yī)院也逐步開始將注意點投向了ICU的建立和發(fā)展，社會各界也對ICU護理人力資源的培訓開始給予了較多的關(guān)注。在這種局勢下，有望在不久的將來建立起一套完整的常規(guī)化、系統(tǒng)化的ICU護理人力資源培訓計劃，提高ICU專科護理隊伍的綜合素質(zhì)，加強重癥監(jiān)護力量，提高重癥監(jiān)護水平。

參考文獻：

[1]成守珍，汪牡丹，陳利芬，等. ICU護理安全質(zhì)量評價指標體系的構(gòu)建[J].中華護理雜志，2014，03：270-274.

[2]陳雪.ICU護理工作量調(diào)查分析及護理人力資源配置[D].吉林大學，2012.

[3]劉雪琴，彭剛藝.臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎篇）[J].廣東省科技出版社.2007.

[4]張娟，肖靜靜.未經(jīng)ICU專業(yè)培訓護士的聘用對ICU護理質(zhì)量的影響[J].國外醫(yī)學護理分冊，2004.

編輯/張燕