老年急腹癥手術(shù)的麻醉處理研究

摘要：目的 探究老年患者在急腹癥手術(shù)中的應(yīng)該選擇的麻醉處理方法。方法 選取2012年4月～2013年11月收治的77例急腹癥手術(shù)的老年患者進行麻醉方法使用的分析，隨機分組，實驗組40例患者采用氣管內(nèi)全麻和硬膜外的綜合麻醉方法，對照組37例患者給予硬膜外的麻醉方法，對患者的麻醉效果和安全性進行觀察。結(jié)果 兩組患者的麻醉效果和血壓變化程度差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對老年急腹癥手術(shù)治療患者選擇氣管中全麻和硬膜外的綜合麻醉方法，不僅能使患者得到充分的鎮(zhèn)痛，應(yīng)激反應(yīng)較小，而且血壓不會有較大的波動，是一種良好的麻醉方法。

關(guān)鍵詞：老年急腹癥手術(shù)；硬膜外麻醉；全麻

急腹癥為臟器、盆腔、腹腔以及腹膜后組織出現(xiàn)了急劇的生理變化，使患者的腹部出現(xiàn)主要癥狀[1]。由于這類疾病發(fā)病較急，而且病情發(fā)展較快，需要采取手術(shù)治療，當患者年齡增大后不僅手術(shù)難度增大，而且在麻醉中也會出現(xiàn)較多的風險，因此必須對老年患者選擇效果高切安全性高的麻醉方法[2]。選取2012年4月～2013年11月收治的77例急腹癥手術(shù)的老年患者進行麻醉方法使用的分析，分別采用兩種不同的麻醉方法，觀察患者的情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年11月收治的77例急腹癥手術(shù)的老年患者進行麻醉方法使用的分析，實驗組有40例患者，27例男性，13例女性，年齡60～84歲，平均年齡為（71.24±3.51）歲，11例患者為消化性潰瘍并穿孔，6例患者為腸梗阻，7例患者為膽道疾病，9例患者為急性闌尾炎，4例患者為上消化道的出現(xiàn)，3例患者為外傷性的腹腔臟器破裂。合并癥：19例患者為高血壓，14例患者為冠心病，10例患者為糖尿病，5例患者為電解質(zhì)的紊亂。對照組有37例患者，25例男性，12例女性，年齡61～83歲，平均年齡為（70.61±3.36）歲，10例患者為消化性潰瘍并穿孔，5例患者為腸梗阻，6例患者為膽道疾病，9例患者為急性闌尾炎，4例患者為上消化道的出現(xiàn)，3例患者為外傷性的腹腔臟器破裂。合并癥：17例患者為高血壓，12例患者為冠心病，8例患者為糖尿病，4例患者為電解質(zhì)的紊亂。兩組患者在基本資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1實驗組 該組患者采用氣管中全麻和硬膜外的綜合麻醉。首先對患者進行硬膜外的穿刺，置管成功后給予利多卡因和布比卡因的注射，然后對患者進行氣管內(nèi)的全麻，給予相關(guān)藥物，芬太尼的劑量為2～3ug/kg，咪唑安定的劑量為0.04～0.08/kg，阿曲庫銨0.4～0.6mg/kg，依托咪酯乳劑0.2～0.3mg/kg，給予誘導(dǎo)插管，在手術(shù)中給予機械通氣，具體的潮氣量：8～10ml/kg，頻率：12～15次/min，吸呼比例為1：2，其中吸入氧的濃度是100%，并給予0.5%～2%安氟醚的吸入，阿曲庫銨和芬太尼給予間斷給藥。在手術(shù)中每40～50min給予硬膜外的注射，藥物為3～5ml0.3%的羅哌卡因進行硬膜外的鎮(zhèn)痛維持。

1.2.2對照組 該組患者采用硬膜外的麻醉，對T8～L2的椎間隙進行穿刺置管，給予硬膜外的用藥，藥物為1.6%的利多卡因和0.15%的布比卡因進行混合，劑量為5～15ml，當患者處于麻醉平面后不給于局部麻醉的追加，同時在40～50min后給予硬膜外的追加用藥，劑量為3～5ml，手術(shù)中對患者采用面罩供氧，針對患者的反應(yīng)情況給予杜冷丁的注射，每千克0.5～1.0mg以及咪唑安定的注射，劑量為0.05～0.1mg/kg，使患者保持安靜。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行檢驗，采用t對計量資料進行檢驗，采用x2計數(shù)資料進行檢驗，P﹤0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組有40例患者，所有患者的麻醉效果較好，麻醉成功率為100%，有4例患者血壓比手術(shù)前高30%，所占比例為10.0%；5例患者血壓比手術(shù)前低30%，所占比例為12.5%。對照組有37例患者，有7例患者麻醉效果較差，不能較好滿足手術(shù)的要求，又給予其他方法的麻醉，麻醉成功率為81.1%；有9例患者血壓比手術(shù)前高30%，所占比例為24.3%；12例患者血壓比手術(shù)前低30%，所占比例為32.4%。兩組患者的麻醉效果和安全性差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年患者因為年齡較大，各器官都有一定程度的退行性改變，而且因為接受手術(shù)后，本身身體就會出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥[3]。老年急腹癥的患者身體素質(zhì)較差，大部分有電解質(zhì)紊亂、脫水的情況。一旦在疾病治療中有水、鉀、鈉的丟失，若不能得到積極的補充，會造成疾病的延誤[4～6]。因此在手術(shù)前要對患者的身體進行全面檢查，使用恰當?shù)穆樽矸椒ǎ部梢员ＷC患者的安全性。

在本文的研究過程中，實驗組患者采用氣管中全麻和硬膜外的綜合麻醉，麻醉效果顯著，而且手術(shù)后的血壓情況沒有明顯的升高或降低，安全性也較好，患者的麻醉成功率達100%，而且患者未發(fā)生不良反應(yīng)。對照組患者給予硬膜外麻醉，麻醉的成功率為81.1%，而且手術(shù)前后的血壓變化較大，不利于患者的身體健康。由此可見，通過對患者應(yīng)用綜合麻醉方法，能夠強化患者的麻醉效果，而且對于患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，由此也就大大提升了患者手術(shù)治療的有效率。

手術(shù)治療老年急腹癥患者，除了要在手術(shù)治療過程中給予其適當?shù)穆樽泶胧┩猓瑫r還應(yīng)當在患者的手術(shù)治療過程中給予其適當?shù)淖o理措施，如在手術(shù)前對患者詳細講解手術(shù)過程，緩解患者的心理恐懼，在手術(shù)過程中應(yīng)當密切關(guān)注患者的麻醉情況。在手術(shù)完成后，臨床醫(yī)護人員還應(yīng)當向患者講解相應(yīng)的術(shù)后康復(fù)知識，鼓勵患者積極鍛煉，加快身體恢復(fù)的速度，同時向患者講解此種疾病的發(fā)生機理及預(yù)防措施，以降低患者發(fā)生此種疾病的幾率，從而更好的滿足患者生存需求，實現(xiàn)患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，老年患者在急腹癥手術(shù)中采用氣管中全麻和硬膜外的綜合麻醉，麻醉效果顯著，且不良反應(yīng)少，是一種值得推薦的麻醉方法。

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