彩色多普勒超聲在卵巢腫瘤診斷中的應用探討

摘要：目的 淺析在卵巢腫瘤臨床診斷中彩色多普勒超聲的臨床應用價值。方法 選取2011年8月～2014年8月于我院臨床診斷為卵巢腫瘤的患者85例，所有患者均經外科手術和病理檢查明確診斷，且其彩色多普勒超聲檢查資料保存完整。結果 85例卵巢腫瘤患者中，彩色多普勒超聲檢查診斷總符合率為91.76%。卵巢良性腫瘤組患者RI、PI與惡性腫瘤組患者差異明顯（P<0.05），具有統計學意義。結論 彩色多普勒超聲檢查在卵巢腫瘤臨床診斷中具有重要的積極意義。

關鍵詞：彩色多普勒；超聲；卵巢腫瘤；診斷

卵巢腫瘤（Ovarian tumors）是臨床上常見的一種女性生殖器腫瘤，其病變性質可分為良性和惡性兩種，后者死亡率占女性惡性腫瘤死亡率首位，然而在其臨床診斷中，因其病變雜、種類多、早期特異性差等特點，患者在臨床診斷時多已屬晚期，錯過了最佳手術治療時機。因此，卵巢腫瘤早期診斷是改善患者預后的關鍵。目前彩色多普勒超聲檢查已廣泛應用于各臨床科室，其在臨床婦科疾病中亦應用較為廣泛。盡管如此，優于卵巢疾病的內在性，彩色多普勒超聲檢查對其性質的判斷仍存在一定的局限性。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年8月～2014年8月于我院臨床診斷為卵巢腫瘤的患者85例，年齡為18～53歲，平均（43.15±3.19）歲，孕次0～4次，平均（2.64±1.05）次，產次0～5次，平均（1.89±0.97）次，病程為1 w～28個月（4.05±0.97）個月（出現癥狀到就診）。其中圍絕經后28例、圍絕經期9例、絕經前48例。患者均由不同程度的陰道流血、腹脹、腰痛、腹部包塊、便秘、腹水等臨床癥狀。所有患者均經外科手術及病理檢查確診為卵巢腫瘤，且其術前均已進行彩色多普勒超聲檢查，并臨床資料完整。

1.2方法

1.2.1儀器與試劑 Philips公司IU-22彩色多普勒超聲診斷儀（美國），線陣探頭，頻率：7～12 MHz。

1.2.2檢查方法[2] 檢查前囑患者排空膀胱。檢查時患者取平臥位或截石位，陰道探頭消毒后表面涂少許耦合劑，套橡皮套后外面再次涂耦合劑，經陰道進行全方位盆腔器官檢查，并觀察卵巢病灶，對其位置、大小、形態、邊界、結構、回聲、包膜、腹水等情況進行詳細觀察并記錄；隨后調節儀器行能量多普勒檢查，觀察病灶內血管結構并行病灶內及周邊血流分級，多點式采集病灶內血管血流獲取脈沖多普勒血流頻譜，進一步測量血流動力學指標，RI（多普勒阻力指數），PI（搏動指數），PSV（峰值流速）等，取樣容積2 mm，θ<60°。

1.2.3觀察指標 RI、PI、PSV、舒張期切跡、S/D（收縮期最高流速/舒張末期最低流速）、HV（最高血流速度）、LV（最低血流速度）、MV（平均血流速度）等。RI=（收縮期峰血流速-舒張末期血流速度）/收縮期血流速度；PI=（收縮期峰血流速-舒張末期血流速度）/平均血流速度。

1.3診斷標準[3] 卵巢惡性腫瘤：PI≤1.0或RI≤0.4。其余情況則為良性標準。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理、分析，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05示差異明顯，在統計學上有意義。

2結果

85例卵巢腫瘤患者經外科手術及病理檢查確診結果如下：卵巢良性腫瘤64例，包括單純性囊腫25例，巧克力囊腫14例，成熟性畸胎瘤11例，漿液性囊腺瘤6例，卵泡膜細胞瘤5例，粘液性囊腺瘤3例；惡性卵巢腫瘤21例，包括漿液性囊腺癌10例，宮內膜樣癌5例，粘液性囊腺癌3例，卵巢顆粒細胞癌2例，卵巢內胚竇癌1例。

85例卵巢腫瘤患者術前超聲診斷結果如下：卵巢良性腫瘤59例，診斷符合率為92.19%，惡性卵巢腫瘤19例，診斷符合率為90.48%，超聲檢查與最終診斷結果符合共78例，其診斷總符合率為91.76%。85例卵巢腫瘤患者血流信號探測結果：21例惡性卵巢腫瘤中存在瘤邊血流信號21例（顯示率100%）、瘤內血流信號20例（動脈頻譜20例，顯示率95.24%）；64例卵巢良性腫瘤中存在瘤邊有血流信號56例（87.50%），瘤內血流信號54例（動脈頻譜54例，顯示率84.38%）。因此，卵巢良、惡性腫瘤瘤邊及瘤內血流信號顯示率差異均比較明顯，在統計學有意義（P<0.05）。

兩組患者RI、PI差異明顯（P<0.05），而V、HV、LV、MV、S/D差異不明顯（P>0.05），說明卵巢良、惡性腫瘤RI、PI值差異明顯，卵巢惡性腫瘤患者血管壁阻力下降大于卵巢良性腫瘤患者，而兩者PSV，HV，LV，MV變化差異不明顯，見表1。

3討論

卵巢腫瘤是臨床上婦科常見病之一，可發生于任何年齡段女性患者。其惡性死亡率為30%左右，是目前女性惡性腫瘤死亡率首位。目前卵巢腫瘤發病因素尚無統一認識，主要與環境因素、內分泌因素、遺傳及家族因素等有關，由于其早期特異性差，早期不易發現、診斷，故卵巢腫瘤早期發現、早期診斷、早期治療是改善患者預后的關鍵。

目前彩色多普勒超聲檢查已廣泛應用于卵巢腫瘤的臨床診斷中，在彩色多普勒超聲檢查中，卵巢良性腫瘤多表現為形態規則、邊界清，多為囊性、混合性，回聲均勻。病變周圍可見少量血流信號，多為星點狀、弧形、條狀、帶狀等，內部多無血流信號或少量星點狀、條狀血流信號；卵巢惡性腫瘤多表現為形態不規則、邊界不清楚、偶見實性突起，瘤內可見團團融合、回聲不均、分隔厚度不均等，偶伴腹水，病變內及周邊血管豐富，具有血管迂曲、復雜、分支多、呈樹枝狀或網狀等特點。

彩色多普勒超聲檢查不僅可觀察病變位置、大小、形態、邊界、毗鄰關系等，而且可進行血流信號測定，通過血流動力血指標可間接性反應病變性質。大量臨床資料證明，腫瘤細胞的生長、浸潤、轉移等生物行為均依賴于新生血管的血液供應，這間接說明了良惡性腫瘤的血流分布不同。此點可作為CDFI判斷卵巢腫瘤性質的新突破點。在卵巢惡性腫瘤組織中，其內新生血管生成及生長較快，故新生血管缺乏壁肌層，且存在動靜脈短路，進而引起其內血管阻力下降明顯[4]。RI可反映血管阻力，在一定程度上可為卵巢腫瘤的良惡性判斷提供參考依據，但國際上仍無統一標準。Kurjak等人研究認為卵巢惡性腫瘤RI≤0.4，其特異度、敏感性及準確性較高，分別為99.8%、96.4%、99.5%，然而宋綠茵等人則認為卵巢惡性腫瘤RI≤0.5。在本文研究中，RI值0.4～0.5的卵巢腫瘤良惡性存在交叉現象。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查在卵巢腫瘤臨床診斷中具有重要的積極意義。盡管卵巢腫瘤臨床檢查手段較多，但尚無早期確診措施，因此在采用彩色超聲檢查診斷卵巢腫瘤時應結合多種檢查手段，互補各自局限性，進而提高卵巢腫瘤良惡性判斷水平，為其后期治療提高最佳依據。

參考文獻：

[1]羅仁峰.淺談卵巢腫瘤超聲鑒別的診斷[J].中外醫療影像與檢驗.2008，12：12-129.

[2]劉淑霞，陳榮川，劉艷麗，常輝，許春曉.卵巢腫瘤良惡性的彩色多普勒超聲預測模型[J].中國醫學影像技術.2009，25（7）：1325-1326.

[3]馬育局，劉萍，李竹.彩色多普勒超聲在卵巢腫瘤蒂扭轉診斷中的應用[J].廣州醫藥.2009，40（4）：40-41.

[4]Dasgupta S， Malty SP， Sharma PP， Mukhopadhyay A， Ghosh TK.Pre-operative assessment of benign and malignant ovarian tumours using colour Doppler ultrasonography[J].J Indian Med Assoc，2010，108（8）：495-497.編輯/張燕