腦卒中患者康復的體位護理

摘要：目的 探討正確的體位護理，促進腦卒中患者的肢體功能恢復，防止褥瘡、墜積性肺炎、預防痙攣模式的出現及繼發性關節攣縮、畸形及肌萎縮，促進患者的康復。方法 根據病情、病程，采取不同的體位護理，同時配合按摩，通電針刺法等治療。結果 66例腦卒中患者中無一例發生褥瘡，其中一例發生墜積性肺炎。治療后步行恢復率為85%。結論 正確的體位護理，配合按摩，通電針刺等治療對腦卒中患者的康復是安全有效的。

關鍵詞：腦卒中；體位；康復護理

腦卒中是中老年人常見病，對中老年人的健康危害極大，其發病率和死亡率有上升的趨勢。因此，治療及護理極為重要。而體位護理（良姿位擺放及被動體位變換），是腦卒中患者急性期護理的重要內容，對患者預后有著重大影響，體位護理的目的，主要是防止褥瘡、墜積性肺炎、預防痙攣模式的出現及繼發性關節攣縮、畸形及肌萎縮。能有效提高腦卒中患者的生活質量。

1臨床資料

對我科2012年6月～2014年6月66例腦卒中患者進行康復治療護理，經顱腦CT或MRI檢查確診腦出血12例，蛛網膜下腔出血4例，腦梗塞50例；其中女20例，男46例，年齡52～88歲，平均為72歲；發病4～6h或半周內入院，均有不同程度的肢體活動障礙，住院平均天數48d。

2體位護理

2.1仰臥位

2.1.1腦卒中急性期患者應絕對臥床休息，避免不必要的搬動，可抬高床頭15～30°，以促進靜脈回流，減輕腦水腫，患肢由于長期臥床，局部受壓，或因久病氣血兩虛，血行不暢，或因大便浸漬，很容易發生褥瘡。故應做好褥瘡的預防，要經常變換體位，每2h翻身一次，翻身時應注意勿使頭部屈曲及過伸，或是用電氣褥。防止因壓迫出現血瘀，而發生褥瘡，要經常保持床鋪平整，清潔干燥；當患者出現抽搐時，應立即使其平臥，頭轉向一側，解開衣領，予氧氣吸入，注意保持呼吸道暢通，為防止患者咬傷口舌，可用裹紗布的牙墊或壓舌板墊入上下臼齒之間，醫護人員應守護在患者身旁，防止碰傷、墜床。

2.1.2腦卒中恢復期重點是防止肢體痙攣及軟癱。患者仰臥位時由于受緊張性頸反射和迷路反射的影響，異常反射活動較強，可加重異常痙攣模式，所以要盡量縮短仰臥位的時間。頭偏向患側為宜；將肩甲置于外展、上旋位，下墊一小枕；肩關節置于外旋、外展位，腕、肘伸直，腋下可置一大枕頭防上肢內收，肘后上方可墊一卷墊以保持肱三頭肌腱受到一定壓力刺激，前臂置于旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展，手心可握一毛巾卷或半球狀物以防止手指屈曲。但在痙攣期要避免抓握硬質物體以防刺激掌心引起抓握反射。髖側后外側部放一適當枕頭，以避免骨盆向后傾斜，并防止大腿處于外展、外旋位，使髖關節微屈、內旋；窩后上方可放一小枕，使膝關節略屈，并避免小腿受壓防止足屈加重；軟癱期仰臥時膝關節屈曲15°，平臥時可用護架支持被褥，防止壓迫足背，預防足下垂[1]。發病兩周以后，患者病情逐于穩定，患肢肌張力增高，腱反射逐漸恢復，痙攣出現，可能有聯合反應。此期在被動活動肢體的同時，要加強運用按摩方法，主要是穴位按摩：患者取仰臥位，用揉法自患側上臂內側至前臂進行治療，接著按揉遲澤、曲池、手三里、谷穴等穴位。為了緩解患者肌肉痙攣，促進經絡氣血運行，達到治愈的目的，使用通電針刺法：常規取穴，標準深度，患者仰臥位，進針2.5～3寸，以局部有酸脹感或麻感為度，電流強度以患者能耐受且肢體有細微振顫為度（1.5～2.5A）每次持續刺激30min，1次/d，20d為1個療程。

2.2患側臥位：指導患者患側在下，健側在上。患側上肢前伸時肩部向前，上臂前伸以避免肩關節受壓和后縮，肘關節伸展，手指張開，掌心向上，健臥下肢屈髖屈膝，患側髖關節微后伸，膝關節屈曲。健腿可放在患腿前面，自然屈髖屈膝，下面放一大枕頭，這種體位可以使患髖伸直，而其它體位時患髖總是屈曲的，久之易使髖后伸受限。

2.3健側臥位：健側在下，患側在上。可將一枕頭平放于胸前，使患側肩部前伸，上臂伸展放于枕上，注意勿內旋，肘關節盡量伸展或微屈，手指伸直，注意勿屈指、垂腕。患者腿下亦放一枕頭，使髖部處于內旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，目的是使軀干向健側伸展，抑制緊張性頸反射。

2.4半俯臥位：采用俯臥位可以預防髖、膝屈曲，避免攣縮。患者側身體伏臥于一長枕上，頭偏患側，患側上肢呈上舉位，肩關節呈前屈、外展位，肘關節輕屈，腕關節微背屈，各指微屈，患側髖、膝關節輕屈，踝關節保持中立位。

2.5坐位：從康復的角度出發，如果患者發病時沒有意識障礙、或者意識障礙極輕、生命體征穩定，從發病的2～3d起就可以開始進行坐位訓練。開始時，可以利用折疊病床，取半坐位45°，每次坐5min。病情稍重者，為慎重起見，半坐位角度可以再小些30°，每次坐5min。訓練應循序漸進，交叉增加坐位角度和坐起時間。角度一般以每次增加10°為宜，坐起時間以每次增加5～10min為宜[2]。床上坐位要求脊柱垂直床面，髖關節保持近于直角。雙足分離，膝部垂直，雙足平放于地板上。輪椅靠背可使脊柱屈曲過度，可在其背后置一硬板，以保持軀干直立、髖關節屈曲[3]。

2.6站立：協助患者雙足放平置于地面，兩腿分開，與肩同寬，雙手相應交叉盡量向前伸直，低頭、彎腰、收腹、重心漸移向雙下肢，護士可一手放在其患側肩胛骨處，引導肩盡量前移，另一手放在其患膝上，當膝前移時沿著脛骨下壓膝部，使足充分著地。站立時應注意站勢，教患者收腹、挺胸、抬頭、放松肩、頸部肌肉，不要聳肩，腹部伸直，伸髖，雙下肢盡量伸直。

2.7步行 指導患者先用健腿邁步，陪護者站在患者身后，穩定其雙上臂。開始用患腿邁步可能有困難，可給予一定口令，讓患者有節奏地行走，同時要觀察分析患者的對線，找出問題，改善其行走的姿勢，注意安全。

3討論

腦卒中后中樞神經系統在結構上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經元可以再生。在進行康復期功能鍛煉時，要循序漸進。運動功能康復包括被動按摩，被動運動，主動運動，坐、站、走和生活活動訓練。其中主動運動可提高神經系統緊張度，活躍各系統生理功能而很受重視[4]。在康復護理中，正確的體位護理能起到很大的作用，如：①利用姿勢反射降低肌張力；②利用慢牽張反射降低痙攣，肌群的張力；③運用腱器官受強壓時引起肌肉保護性松弛的生理特性；④有節奏的擺動軀干緩解肌張力增高；⑤早期負重利于正常肌力產生。66例患者在住院時均有不同程度的肢體活動障礙，大小便失禁，在發病早期進行正確的體位護理，經平均48d的治療，取得明顯療效：無1例發生褥瘡，肢體運動功能明顯提高，步行恢復率為85%（行走自如39例、需拐杖協助4例）。在臨床中，根據患者的不同病情，結合功能障礙的不同時期，采取適當的體位護理，被動運動，主動運動，配合按摩、針刺等療法，提高對腦卒中患者的治療效果。

參考文獻：

[1]戴寶珍.實用癥狀護理學[M].護士進修雜志，2003，12：1060.

[2]王洪忠，許健鵬.實用中西醫結合偏癱康復學，1997，5：211.

[3]霍焱，張莉琴，張永文.腦卒中康復護理研究進展[J].護理學雜志，2003，12：944.

[4]刁利華.腦病變患者康復的研究及護理進展[J].中華護理雜志，2000，35（3）：177.

編輯/王海靜