纖維鼻咽鏡鼻咽活檢診斷鼻咽癌的臨床應(yīng)用與價(jià)值

摘要：目的 探析纖維鼻咽鏡鼻咽活檢對(duì)早期診斷鼻咽癌的臨床價(jià)值。方法 擇取我院在近期內(nèi)接診的86例鼻咽癌患者，并按照活檢方法的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，將其中實(shí)施間接鼻咽鏡活檢的43例患者記為A組、將其中實(shí)施纖維鼻咽鏡活檢的43例患者記為B組。結(jié)果 檢出的鼻咽癌患者，其病理分型以結(jié)節(jié)型為主，其次依次為菜花型、黏膜下型及潰瘍型。以一次鉗取組織陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果為準(zhǔn)計(jì)算活檢準(zhǔn)確率，A組患者的活檢準(zhǔn)確率為76.74%，明顯低于B組患者的活檢準(zhǔn)確率97.67%（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻咽癌患者實(shí)施纖維鼻咽鏡鼻咽活檢診斷，可以對(duì)鼻咽部各個(gè)部位的組織進(jìn)行鉗取，對(duì)深層病變組織鉗取也具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此適合鼻咽癌的早期診斷。

關(guān)鍵詞：鼻咽癌；纖維鼻咽鏡；鼻咽活檢

鼻咽癌是一種臨床常見的惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率較高，尤其是在我國(guó)南部地區(qū)，其發(fā)病率可達(dá)2/10000～3/10000[1]。因鼻咽部位隱蔽，患者早期缺乏典型的臨床癥狀，因此早期診斷較為困難，極易發(fā)生誤診、漏診現(xiàn)象，因此提高早期診斷確診率對(duì)于改善患者的生存狀態(tài)、降低病死率是至關(guān)重要的。近年來，臨床多提倡采取纖維鼻咽鏡下活檢，而摒棄了以往的間接鼻咽鏡活檢，為深入了解纖維鼻咽鏡鼻咽活檢在鼻咽癌診斷中的優(yōu)勢(shì)，此次筆者也就這上述兩種活檢方式的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了比對(duì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 擇取我院在2008年4月～2013年4月接診的86例鼻咽癌患者，全部患者均經(jīng)單次或多次活檢，病理診斷證實(shí)為鼻咽癌。患者入院時(shí)主要表現(xiàn)出鼻塞、頭疼、痰中帶血、耳悶脹感等。入選的86例患者中男性患者有61例、女性患者有25例；患者的年齡23～59歲，平均年齡為38.9歲。按照活檢方法的不同對(duì)患者進(jìn)行分組，將其中實(shí)施間接鼻咽鏡活檢的43例患者記為A組、將其中纖維鼻咽鏡活檢的43例患者記為B組，組間在上述各項(xiàng)資料上比對(duì)，均無明顯的差異（P>0.05）。

1.2檢查方法 對(duì)A組患者實(shí)施間接鼻咽鏡鼻咽活檢，患者取坐位，并自然張口，未避免鏡面生霧可在檢查前應(yīng)用酒精燈烘溫，但注意控制鏡面溫度適宜。將額鏡反射光線對(duì)準(zhǔn)咽后壁，將舌前2/3用壓舌板壓下，右手將鼻咽鏡由左側(cè)口角送至軟腭及咽后壁間，注意避開咽壁及舌根。鼻咽鏡置入后，傾斜鏡面45°，鏡中尋找鼻中隔后緣，以此為據(jù)進(jìn)行鼻咽部其他部位的檢查。對(duì)B組患者實(shí)施纖維鼻咽鏡鼻咽活檢，手術(shù)實(shí)施前，應(yīng)用1%丁卡因?qū)颊唠p側(cè)鼻腔黏膜、舌根、口咽黏膜進(jìn)行局部麻醉，同時(shí)應(yīng)用1%的麻黃素對(duì)患者的鼻甲進(jìn)行收縮治療。麻醉完成后，囑患者取仰臥位平躺于治療臺(tái)上，應(yīng)用OLYMPUS-ENF-T3型電子纖維鼻咽鏡及攝像系統(tǒng)對(duì)患者實(shí)施活檢。醫(yī)師左手手持鼻咽鏡鏡體，同時(shí)左手拇指進(jìn)行角度鈕的控制，右手手持纖維鏡管經(jīng)患者口腔緩慢的插入患者的鼻咽部，鏡下觀察患者病變部位的顏色、病灶表面情況等，對(duì)于咽隱窩等隱蔽部位處的病變，可將纖維鏡體進(jìn)行側(cè)轉(zhuǎn)，并調(diào)整鏡體前端角度，以便可以清晰的觀察隱蔽部位的病變情況。之后由助手將活檢鉗經(jīng)口越過軟腭組織送到病變部位，明視下鉗取患者鼻咽部的病變組織送檢。

1.3觀察項(xiàng)目及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 記錄患者病理檢查的分型，同時(shí)對(duì)患者首次病理檢查陽(yáng)性患者進(jìn)行記錄，以此作為活檢準(zhǔn)確率。將記錄所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，檢驗(yàn)方式采取χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

檢出的鼻咽癌患者，其病理分型以結(jié)節(jié)型為主，其次依次為菜花型、黏膜下型及潰瘍型。A組患者中首次的活檢33例患者確診鼻咽癌，6例患者經(jīng)二次活檢證實(shí)，4例黏膜下型鼻咽癌患者均在改行纖維鼻咽鏡活檢后確診，活檢準(zhǔn)確率為76.74%；B組患者中首次的活檢42例患者確診鼻咽癌，另有1例患者診斷為慢性炎癥，后經(jīng)二次活檢證實(shí)，活檢準(zhǔn)確率97.67%（P<0.05），見表1。

3討論

鼻咽癌是我國(guó)發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤，因鼻咽部位置特殊，臨床常規(guī)的檢查方式難以直視病變部位，且鼻咽癌早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，因此早期診斷較為困難，常發(fā)生因誤診、漏診而延誤治療的現(xiàn)象[2]。臨床對(duì)鼻咽病變的傳統(tǒng)診斷方式主要包括CT、MRI及間接鼻咽鏡等，其中CT可準(zhǔn)確的提供病灶大小、位置等信息，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的定位；MRI技術(shù)具有較高的分辨率，可多方位、多系列成像，可以及早的顯示鼻咽癌向四周擴(kuò)散的情況，因此其確診率及鼻咽癌分期診斷率明顯優(yōu)于CT診斷技術(shù)[3]。但上述兩種影像學(xué)診斷皆不能對(duì)患者鼻咽癌進(jìn)行病理學(xué)定性，因此使用受到了限制。間接鼻咽鏡活檢是一種操作簡(jiǎn)單的檢查方法，其不需要過多的輔助設(shè)備，但因在實(shí)際使用中，部分患者可能會(huì)因過度緊張、咽反射敏感而導(dǎo)致鼻咽部顯示不清。另外，部分患者回因鼻咽腔狹小、懸雍垂肥厚而導(dǎo)致鼻咽部顯示不清，因此使用具有一定的局限性[4]。

纖維鼻咽鏡是目前臨床對(duì)疑是鼻咽癌患者所做的一項(xiàng)常規(guī)、必要的檢查，該種檢查方式可在發(fā)現(xiàn)病灶的同時(shí)隨時(shí)進(jìn)行活檢，且多數(shù)患者在首次檢查即可獲得準(zhǔn)確的病理報(bào)告，臨床早期診斷價(jià)值顯著。此次筆者也就纖維鼻咽鏡鼻咽活檢及間接鼻咽鏡檢查的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了比對(duì)，結(jié)果顯示，纖維鼻咽鏡下活檢的診斷率明顯較高。在此，筆者也就纖維鼻咽鏡鼻咽活檢的優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了如下總結(jié)：①纖維鼻咽鏡操作輕柔、方便，在檢查中可隨意進(jìn)行彎曲，這樣就可以使鏡管末端不受局部因素的影響而直達(dá)病灶，且對(duì)整個(gè)鼻咽部都可清晰顯現(xiàn)。②纖維鼻咽鏡的鏡頭亮度強(qiáng)，對(duì)微小病灶也可清除顯現(xiàn)。此外，對(duì)病灶進(jìn)行鉗取時(shí)，活檢鉗的進(jìn)入自由，操作自如，因此可明顯提高鼻咽癌的早期確診率。③纖維鼻咽鏡檢查采取的是聯(lián)合路徑，這樣可避免檢查與并病灶的鉗取的沖突，使兩者均順利進(jìn)行。④纖維鼻咽鏡的檢查在連接電視的情況可進(jìn)行教學(xué)工作[5]，同時(shí)也可將患者資料完整的保存，作為患者日后復(fù)查、隨診的對(duì)照資料，可以對(duì)異常情況作出及早的判斷。

纖維鼻咽鏡鼻咽活檢診斷，可以對(duì)鼻咽部各個(gè)部位的組織進(jìn)行鉗取，對(duì)深層病變組織鉗取也具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這對(duì)提高鼻咽癌患者的早期診斷率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/孫杰