糖尿病足的治療及護理

糖尿病足是糖尿病的最嚴重慢性并發(fā)癥之一，也是糖尿病致殘致死的重要原因[1]。其主要原因是由于周圍神經(jīng)病變、下肢動脈供血不足、細菌感染等多種因素，發(fā)生久治不愈的潰瘍，甚至出現(xiàn)壞疽需截肢，嚴重影響生活質(zhì)量，給患者身心造成極大痛苦。因此，做好糖尿病足的預(yù)防，是提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦最有效的方法。

1資料與方法

1.1一般資料 2014年1月～7月共23例糖尿病足的患者。男性20例女性3例，年齡45～85歲。有20例存在濕性潰瘍，3例干性壞疽。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 23例糖尿病足患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變或大血管病變的患者。

1.3臨床表現(xiàn) 患者表現(xiàn)為皮膚干燥，皮肢末端發(fā)涼，顏色變暗，疼痛、麻木、針刺、燒灼感，間歇性坡行，感覺遲鈍或消失。患者肢端皮膚出現(xiàn)皸裂或有水泡，潰瘍。臨床上根據(jù)糖尿病足壞疽性質(zhì)分為3種類型；干性壞疽，濕性壞疽，混合性壞疽。

2治療措施

2.1控制血糖 入院后分別給予\"三短一長\"胰島素控制血糖，即甘精胰島素睡前皮下注射，門冬胰島素3餐前皮下注射。①監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素的用量，使空腹血糖控制在5～8 mmol/l餐后血糖控制在7～10 mmol/l。②營養(yǎng)神經(jīng)：改善末梢循環(huán)：即給予彌可保1 mg，前列地爾10加48 ml，硫辛酸0.6 g靜脈輸入 1次/d。③對于體溫較高的患者，給予足部分泌物做細菌培養(yǎng)，選擇有效的抗生素給予治療。

2.2健康教育糖尿病足是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，多以感覺障礙為主，伴程度不同的自主神經(jīng)癥狀，發(fā)病多隱匿。有一定的致殘率和病死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)患者的個體情況、病情現(xiàn)狀，存在的健康問題， 進行有計劃的健康教育，使患者重視糖尿病足的預(yù)防和足部的自我管理。

住院期間強化糖尿病患者的日常足部護理與指導(dǎo)，督促患者養(yǎng)成良好的日常足部護理習(xí)慣，建立健康的足部護理行為是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。因此，所有的糖尿病患者均應(yīng)接受足部護理以及如何預(yù)防糖尿病足的教育，使患者了解糖尿病足的預(yù)防、發(fā)生、發(fā)展。從思想上充分認識到糖尿病足的預(yù)防比治療更重要。通過個體教育，小組教育或錄像，發(fā)放健康教育宣傳材料等多種形式，可更有利于提高糖尿病患者的教育效果，以達到預(yù)防糖尿病足的目的[3]。

2.3飲食治療 飲食治療是治療糖尿病最基本的措施。根據(jù)患者具體情況合理安排飲食，如體重、身高、活動量、血糖情況、食物熱量等合理配餐。糖尿病患者至少要吃3頓飯/d，并且做到定時定量，可把主食、蛋白質(zhì)和脂肪的食物比較均勻地分配在3餐里，每餐都要既有主食，又要有副食，一般按早餐1/5，中餐和晚餐各2/5；或按每餐各1/3分配[7]。糖尿病患者的飲食應(yīng)該是平衡膳食，就是在總熱量控制的前提下，盡可能做到谷類、肉、蛋、奶、蔬菜及水果種類齊全，以便獲得均衡營養(yǎng)。

2.4運動治療 糖尿病患者可以根據(jù)自己的愛好制定不同的運動方案。包括運動種類、運動強度和運動量、運動的頻率及時間、運動時機。

2.4.1運動種類 可以根據(jù)個人的特點和和興趣的運動項目：如打太極拳散步。慢跑上下樓梯，跳繩，爬山等。

2.4.2運動量及強度 運動時的強度為患者的脈率達到個體60%的最大耗氧量。個體60%最大耗氧量=基礎(chǔ)心率+（個體最大心率-基礎(chǔ)心率）/60。運動頻率及時間：一般為5次/w，運動時間30～60 min/次，以個體不感到勞累為最好。運動時機：餐后30 min～1 h進行。如患足比較嚴重不能下床活動可以在床上活動或讓家人給予下肢的按摩[6]。

2.5清創(chuàng)傷口 首先對潰瘍及壞疽的范圍進行正確的評價，應(yīng)盡可能的清除壞死組織和分泌物，先用生理鹽水雙氧水沖洗傷口，對有感染的潰瘍面進行徹底的清創(chuàng)，目的是去除壞死組織，促進肉芽生長[4]。每天給予觀察傷口，根據(jù)傷口大小、深淺、傷口滲出量的多少，有無異味，選擇換藥的次數(shù)，滲出物多時做細菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏情況合理使用抗生素。

3護理

3.1控制血糖 患者入院過給予健康知識宣教，遵醫(yī)囑給予門冬胰島素和甘精精胰島素即\"三短一長\"強化治療，控制血糖，使空腹血糖控制在5～8 mmol/l餐后血糖控制在7～10 mmol/l，給患者講解低血糖的相關(guān)知識及預(yù)防措施，如出現(xiàn)出汗，、心悸、饑餓、軟弱、手足顫抖、皮膚蒼白、出汗、心率增加、血壓輕度升高等情況及時告知醫(yī)生并給予處理。

3.2足部的日常護理 每天用溫水和無刺激性的肥皂清洗雙腳。水溫應(yīng)<37℃，以防水溫過高燙傷雙腳，并適當(dāng)用雙腳按摩互搓，促進足底血液循環(huán)。趾甲前端應(yīng)剪平磨光，防止向肉內(nèi)生長。不能在胼胝或雞眼處貼雞眼膏等刺激性藥物，也不能用刀、剪等修剪。注意保持足及足趾間干燥。易出腳汗的患者，可選用無刺激性的干粉。足部特別干燥的患者，可涂抹些護膚品。買鞋下午去，新鞋在初穿時要仔細檢查是否有異物，穿的時間不應(yīng)過長。不要赤腳走路，每天換襪子，應(yīng)穿柔軟無接口的棉襪或羊毛襪，不要去鵝卵石上鍛煉。如發(fā)現(xiàn)腳部出現(xiàn)水皰、感染等癥狀，要及時到糖尿病專科就診，切勿在家自行處理。

3.3心理護理 糖尿病足的患者，病程長，感染率高，如不及時治療，可能會發(fā)展為更嚴重皮膚感染，甚至導(dǎo)致敗血癥或局部潰爛壞死而截肢，給患者帶來巨大的痛苦及心理壓力。因此，要與患者建立良好的護患關(guān)系，用通俗易懂得語言講解糖尿病足的有關(guān)知識，避免患者對疾病知識的不了解而造成的恐懼，同時應(yīng)多了解患者目前的心理狀態(tài)，安慰鼓勵患者保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)論

糖尿病足是糖尿病患者最嚴重的并發(fā)癥之一，多以感覺障礙為主，伴程度不同的自主神經(jīng)癥狀，發(fā)病多隱匿。有一定的致殘率和病死率，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)患者的個體情況、病情現(xiàn)狀，存在的健康問題， 進行有計劃的健康教育，使患者重視糖尿病足的預(yù)防和足部的自我管理。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1]呂大力，董寒香，張誠，等.糖尿病醫(yī)院感染危險因素分析及防治[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2004，14（8）：863-864.

[2]劉麗英.糖尿病足30例護理體會[J].齊魯護理雜志，2006，12（10）：13.

[3]甘俊麗，譚藝真，李媛，等.糖尿病患者糖尿病足健康教育需求調(diào)查分析[J].護理學(xué)雜志，2001，16（4）：201.

[4]張國英，陸琳，劉梅娟，等.糖尿病患者肢端感染的局部治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（2）：127-128.

[5]孟俊華，陶旭，安婧，等.糖尿病足的防治與護理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，19（2）：166-167.

[6]王凱，劉玉榮，南海歌.糖尿病患者運動療法對餐后血糖的影響及護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011.

編輯/張燕