110例感染性疾病患兒凝血指標檢測的臨床意義

摘要：目的 為了進一步提高臨床對感染性疾病患兒確診率，分析和研究為就診患兒檢測凝血指標的價值和意義。方法 按照隨機、對照的原則將2012年8月～2014年2月來我院兒科住院治療的110例感染性疾病患兒作為研究對象并列為觀察組，抽取同一時間段來兒科就診的110例非感染性疾病患兒作為對照組，分別檢測兩組患兒凝血功能指標，進行統計學分析。結果 經過統計學分析發現，觀察組患兒的凝血功能指標（PT、APTT、TT、FIB）和對照組患兒相比明顯上升，且組比較差異是有統計學意義的（P<0.05）。結論 臨床上對考慮感染性疾病的患兒應重視對凝血指標的檢測，有利于確診感染并預防彌散性血管內凝血，減少不良事件的發生率，值得臨床推廣和應用。

關鍵詞：兒童；感染性疾病；凝血指標；意義

隨著醫療技術水平發展及科研技術條件的提高，有越來越多的專家開始重視凝血因子在疾病的發生發展中起到的作用，尤其是感染性疾病。研究顯示[1～3]，當機體處于感染、供血及供氧不足等病理情況時，會引發組織細胞的破裂并將內源性的炎性介質釋放到血液中，從而增加組織因子在機體的表達，發生凝血現象。而且研究發現[4]，細菌的內毒素不僅可以對凝血因子Ⅻ直接激活，也可以通過受損傷的血管內皮發生作用，增加機體內激肽釋放酶的含量，使外源性凝血途徑被激活，促使DIC的發生。為了進一步明確凝血指標在兒童感染性疾病中所起的作用，我院兒科對部分感染性疾病患兒的凝血指標檢測數據和正常患兒相比，取得一定的研究結果。現將結果總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 按照隨機、對照的原則將2012年8月～2014年2月來我院兒科住院治療的110例感染性疾病患兒作為研究對象并列為觀察組，患兒年齡在3～15歲，平均（10.9±3.2） 歲；致病因素：細菌感染患兒45例，病毒感染患兒50例，支原體感染患兒10例，真菌感染患兒5例。抽取同一時間段來兒科就診的110例非感染性疾病患兒作為對照組，患兒年齡在3～16歲，平均（10.8±3.3） 歲。兩組患者一般情況比較差異提示P>0.05，比較無統計學意義。

1.2方法 所有患兒均于前1d夜12點以后禁食禁飲，于第2d凌晨6點抽取空腹靜脈血5ml作為標本，加入0.109mol/L枸櫞酸鈉1∶9做抗凝處理。采集血液標本按照凝固法的原理應用GDC分析儀進行標本檢測檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）含量、凝血酶時間（TT），試劑盒為配套試劑，檢測方法嚴格按照說明書操作。

1.3評價方法 DIC的評價標準以第6次全國血栓與止血會議標準為準，凝血指標異常標準為：凝血酶原時間（PT） 超過正常3s，活化部分凝血活酶時間（APTT） 超過正常10s、纖維蛋白原（FIB）含量正常范圍在1.5～4g/L、凝血酶時間（TT）延長為超過正常3s。

1.4評價標準 將獲得的資料分析整理，運用SPSS19.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用χ2檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

2結果

經過統計學分析發現，觀察組患者的凝血功能指標（PT、APTT、TT、FIB、）和對照組患兒相比明顯上升，且組比較差異是有統計學意義的（P<0.05）（見表1）。

3結論

大量的研究數據證實，DIC在很多情況下都是由于感染導致，其發生比例可達到33.5%左右。但患兒處于感染時，機體內白細胞在應激狀態下會釋放IL-1、IL-6及TNFa，誘發DIC的發生，而IL-10則在凝血和纖溶過程中起到抑制的作用，多種因素的相互影響能夠明顯的增加凝血功能而降低抗凝功能，增加體內纖溶抑制因子的數量并誘使微血栓的形成，從而使組織的灌流量減少、器官功能減退[5～9]。而且感染在損傷血管內皮的同時也增加了各種凝血因子在血液中的含量，這些都有助于凝血過程的發生，增加DIC的發生幾率。此次研究顯示觀察組患兒的凝血功能指標（PT、APTT、TT、FIB）和對照組患兒相比明顯上升，且組比較差異是有統計學意義的（P<0.05）。當感染對機體的凝血系統進行激活時會同時將凝血因子消耗掉，這樣會誘發抗凝和纖溶系統之間發生相互作用。在感染性疾病的初期，患兒體內PT、TT的檢測結果會最早上升，而APTT、FIB則上升比較慢。有研究報道凝血指標在感染性疾病的預后和病情判斷上都有十分重要的作用，當患兒DIC診斷明確時出現AT下降，預示病情可能惡化，因此可以將AT作為觀察病情嚴重程度的指標。AT作為早期檢測彌漫性血管性凝血的指標其作用必須引起足夠的重視。總之臨床上對考慮感染性疾病的患兒應重視對凝血指標的檢測，有利于確診感染并預防彌散性血管內凝血，減少不良事件的發生率，值得臨床推廣和應用。

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編輯/許言