基于肺胃兩臟辨治咳嗽變異性哮喘的臨床觀察

摘要：目的 分析觀察基于肺胃兩臟的辨治方法對咳嗽變異性哮喘的治療效果。方法 觀察了141例門診患者，進行證的構成比分析。隨機分組比較中藥治療和西藥治療的療效。結果 肺胃燥熱型和肺胃陰虛是咳嗽變異性哮喘最多的證型，中藥治療組和西藥治療組間療效無顯著性差異。結論 在咳嗽變異性哮喘的治療中立足肺胃一體的辨證，抓住\"熱\"的病理因素清肺胃實熱或滋肺胃之陰，對于大多數的患者都是有效的。

關鍵詞：肺胃兩臟；辨治；咳嗽變異性哮喘；治療

基于肺胃兩臟辯治慢性咳嗽是江蘇省名中醫韓樹人教授在長期的臨床實踐中總結的辨證治療方法，其核心思想是以肺胃中心，強調肺升胃降，調理氣血，條暢氣機。以宣肺止咳，化痰消嗽。慢性咳嗽的原因眾多，其中30%是咳嗽變異性哮喘。因此我們將這一理論運用到咳嗽變異性哮喘的辨證治療中，取得了較好的療效，現將其理論基礎和應用作一闡釋分析。

1資料與方法

1.1一般資料 觀察病例來自2013年6月～12月的呼吸科門診患者。

1.2納入和排除標準 納入標準①符合診斷標準，診斷標準[1]：？訩慢性咳嗽，常伴有明顯的夜間刺激性咳嗽；？訪支氣管激發試驗陽性，或呼氣峰流速口間變異率>20%，或支氣管舒張試驗陽性；？訫支氣管舒張劑治療有效。？訬排除其他原因引起的慢性咳嗽。②年齡>18歲。排除標準：同時合并其他系統疾病，如高血壓，糖尿病等。按照隨機數表法隨機分為中藥治療組和西藥治療組。

1.3干預措施 中藥治療組按照辨證分型給予口服中藥湯劑，不使用支氣管舒張劑、不服用白三烯調節劑。西藥治療組從入組后口服丙卡特羅50 μg，2次/d，孟魯司特10 mg 1次/晚口服。觀察時間為14 d。

1.4療效療效評定 ①臨床痊愈：服藥后咳嗽癥狀消失。②顯效：服藥觀察期間患者咳嗽癥狀明顯減少。③有效：咳嗽癥狀略減少。④無效：服藥14 d癥狀沒有好轉。

1.5統計學分析 統計分析采用SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，兩組治療效果比較采用兩個獨立樣本的符號秩和檢驗（Mann-Whitney U）。P<0.05為有顯著性差異。

2結果

納入觀察分析的患者有141例，其中男性57例，女性84例，平均年齡48.3歲。病程2～36個月。隨機分為中藥治療組70例，西藥治療組71例。

2.1各證型的分布 證候分布的統計分析結果顯示：肺胃燥熱型所占比例最多占到30.4%，此類患者的常見癥狀為干咳無痰，咽或氣管內干癢。所占比例最少的是肺胃虛寒型，占總觀察患者數的12.1%，見表1。

2.2中藥組和西藥組療效比較

2.2.1患者基線狀況比較 兩組患者在年齡，性別，和病程的分布無顯著性差異（P>0.05），見表2。

2.2.2療效 兩組療效比較無顯著性差異（P=0.77），見表3。

3討論

韓氏基于肺胃辯治的立論基礎在于，首先肺屬金，脾胃屬土。久咳傷肺，日久必致脾胃虛損，這自然是\"子病及母\"的道理。其次，肺胃之間還有更深的聯系。肺胃通過經絡相互聯系。《靈樞·經脈第十》\"肺手太陰之脈，起于中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺……\"。胃之大絡從胃發出直接貫膈，與肺相連?！端貑枴て饺藲庀笳撈谑恕穃"胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也\"。在功能上兩者相互聯系，在水飲和氣的代謝輸布上兩者之間存在密切的協同關系。《素問·經脈別論篇第二十一》\"食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經，經氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛。\"胃為水谷之海，多氣多血之府。氣和水飲入胃后均要上輸到肺，通過肺的宣發輸布到全身。胃的氣機和水飲代謝的正常與否也影響著肺的氣機和水飲的代謝運行。所以肺胃在經絡和生理上聯系也導致了在病理上兩者是相互關聯的?！端貑枴た日撈谌恕穃"帝曰：六府之咳奈何？安所受?。酷唬何宀刂每?，乃移于六府?！私跃塾谖?，關于肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。\"可見，久咳日久必肺胃同病，所以在辨治久咳可以肺胃同辨，肺胃同治。

韓氏將慢性咳嗽的證型分為肺胃燥熱，胃逆沖肺，胃寒停飲，肺胃陰虛，肺胃虛寒。肺胃燥熱型表現為咽或氣管干癢而咳，伴有口干，喜冷飲，舌質紅，脈數。此型治療可給予瀉白散合清胃散肺熱重者可加用黃芩，胃熱重者可加用石膏。胃逆沖肺型表現為咳嗽時有氣上沖至喉間，遂嗆咳不已，此型治療可給予旋復代赭湯加減。胃寒停飲咳嗽表現為食冷即咳，同時伴有咳黏涎稀痰，舌質淡，苔白膩，脈緩。治療可予理中丸加減，胃寒較甚者可加吳茱萸溫胃散寒。肺胃陰虛型表現為干咳，午后或黃昏加重，伴有五心煩熱，口渴但飲少，舌紅，苔白，脈細數。此型可予四物湯合玉女煎加減治療。肺胃虛寒表現稍受風寒或食冷物即咳嗽不止，以干咳為主，舌淡，苔白，脈沉細。此型治療可給予小建中湯加減。咳嗽變異性哮喘的特點是長期咳嗽，或反復咳嗽。多為干咳，有的患者可咳吐白色黏涎。癥狀中多有咽癢，或氣管內發癢難忍，而不斷咳嗽。可在晚間咳嗽嚴重。我們的觀察發現，在患者的證型分布上肺胃燥熱和肺胃陰虛兩者相加所占的比例在50%以上，這兩個證型一個是實熱一個是虛熱，可見\"熱\"在咳嗽變異性哮喘的致病過程中是一個重要的因素。因此應該說在咳嗽變異性哮喘的治療中立足肺胃一體的辨證，抓住\"熱\"的病理因素清肺胃實熱或滋肺胃之陰，對于大多數的患者都是有效的。我們的統計分析還發現，五個證型中胃逆沖肺和肺胃虛寒型所占比例比較小。還需要更多數量的病例的觀察分析。隨機對照研究表明，肺胃同治法辨證治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效與單純西藥治療無顯著性差異。但是本研究觀察時間短，樣本量少，由于考慮到患者對糖皮質激素治療的認知度和接受程度，西藥治療未采用糖皮質激素作為對照組。這些均有待于今后進一步的研究。

參考文獻：

[1]中華醫學會呼吸分會哮喘學組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）[J].中華結核和呼吸雜志，2009，32（6）：407-413.

編輯/肖慧