南充市人群糖化血紅蛋白情況分析

摘要：目的 統(tǒng)計(jì)南充市地區(qū)人群全血糖化血紅蛋白（HbA1c）水平的分布情況。方法 應(yīng)用普萊默斯親和層析高壓液相糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)了2013年1月～2014年6月的5736例來(lái)我院體檢人群樣本的HbA1c水平，并且按照性別、年齡、HbA1c參考值及2010年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)樣本進(jìn)行分組并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 南充市人群糖化血紅蛋白檢測(cè)值分布呈現(xiàn)雙峰型態(tài)，并隨著年齡的增高而逐漸增高，在不同性別和年齡組的人群中分布有顯著性差異。結(jié)論 HbA1c篩查為該地區(qū)人群糖尿病的早期診斷、有效控制、提前預(yù)防有重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：糖化血紅蛋白；糖尿病；高壓液相層析法

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病。這類疾病的持續(xù)高血糖會(huì)引起多個(gè)組織器官的慢性損傷和功能衰竭。近年來(lái)由于生活水平逐漸提高，飲食習(xí)慣的變化，運(yùn)動(dòng)量逐漸減少，作息不規(guī)律的生活方式，日趨緊張的生活節(jié)奏等因素，糖尿病發(fā)病率迅速增長(zhǎng)，已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大殺手[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）2013年統(tǒng)計(jì)顯示全世界有3.47億人患有糖尿病[2]。中國(guó)已有1.14億糖尿病患者，成為目前全世界第一糖尿病大國(guó)。現(xiàn)目前在臨床上糖尿病的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)尚不完善。2007年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)將HbA1c水平作為監(jiān)測(cè)糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制水平的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）將糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)列入2型糖尿病和糖尿病前期的診斷，為糖尿病診斷、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)、治療目標(biāo)，以及治療方案的選擇提供了新的線索和思路[4]。通過(guò)對(duì)來(lái)我院體檢人群HbA1c水平的檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)了南充地區(qū)人群HbA1c的分布情況，為本地區(qū)糖尿病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和治療打下基礎(chǔ)。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年6月在本院體檢的5736例樣本，其中男3612例，女2124例；年齡18～98歲，分別來(lái)自南充市各個(gè)企業(yè)單位的在職或離退休職工。所有人按照年齡分成以下幾組：18～30歲，31～40歲，41～50歲、51～60歲，61歲及以上。

1.2標(biāo)本采集 用肝素鈉或者EDTA-K2真空抗凝管采集體檢人群清晨空腹靜脈血2ml，立即混勻，并且在2h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行HbA1c檢測(cè)。

1.3檢測(cè)方法 應(yīng)用普萊默斯親和層析高壓液相糖化血紅蛋白檢測(cè)儀，按照儀器操作說(shuō)明對(duì)全血中的HbA1c進(jìn)行檢測(cè)。每次測(cè)量患者標(biāo)本前均使用配套質(zhì)控品，測(cè)定相應(yīng)的值繪制Westgard質(zhì)控圖。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行樣本分析和數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以χ2表示，不同性別組之間均值比較用獨(dú)立樣本他t檢驗(yàn)；兩組以上均值比較用單因素方差分析，并做LSD法進(jìn)行兩兩比較，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同性別體檢者HbA1c水平比較，見(jiàn)表1。

2.2用2010年糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院2013年1月～2014年6月體檢人群HbA1c水平樣本分組，見(jiàn)表2。

2.3各個(gè)年齡組HbA1c水平見(jiàn)表3。

3討論

糖尿病已成為當(dāng)今嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一[5]。因此，必須重視對(duì)糖尿病的早期篩查診斷，血糖監(jiān)測(cè)及各種慢性并發(fā)癥的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)指標(biāo)的應(yīng)用和普及，才能有效的控制糖尿病及其慢性并發(fā)癥的發(fā)生和嚴(yán)重度[6]。目前糖尿病的診斷篩查標(biāo)準(zhǔn)存在受試者需禁食，空腹血糖（FPG）的變異性較大，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）操作較為繁瑣，血糖檢測(cè)需隔日復(fù)查等缺陷，因而造成臨床應(yīng)用中糖尿病的診斷效率不高、延誤診斷甚至漏診，耽擱最佳治療時(shí)機(jī)。因此，應(yīng)將HbA1c檢測(cè)加入糖尿病的篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)， 為糖尿病的早期診斷、有效控制、提前預(yù)防打下基礎(chǔ)。

糖化血紅蛋白是由血紅蛋白和葡萄糖通過(guò)非酶促緩慢結(jié)合而形成的一種血紅蛋白組分，這個(gè)過(guò)程是不可逆的，其結(jié)合率與正比于血液中的葡萄糖濃度，其濃度與紅細(xì)胞壽命和該時(shí)期血糖的平均濃度有關(guān)，受血糖日間波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)食物的影響小。所以，糖化血紅蛋白可以穩(wěn)定可靠地反映出檢測(cè)前2～3個(gè)月內(nèi)的平均血糖水平，這為臨床上監(jiān)測(cè)血糖、評(píng)價(jià)其控制請(qǐng)況提供了可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。2010年美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）制定的新診斷指南指出HbA1c>6.5%可初步判斷為2型糖尿病，如果HbA1c在5.7%～6.4%之間，可診斷為糖尿病前期[7]。

南充地區(qū)體檢人群糖化血紅蛋白分布呈現(xiàn)雙峰型態(tài)，健康人群比重大、頻數(shù)高為第一個(gè)高峰，糖尿病患者其次為第二個(gè)小高峰，兩者之間部分代表糖尿病前期人群。本次調(diào)查分析中體檢人群中糖尿病前期約占19.3%（HbA1c在5.7～6.4%之間），初步判斷為2型糖尿病患者約占7.4%（HbA1c>6.5%），建議進(jìn)一步進(jìn)行糖尿病檢查的約占26.7%。男性的HbA1c總體水平稍高于女性，且隨著年齡的增長(zhǎng)HbA1c水平也逐漸增高。18～30歲、31～40歲兩組HbA1c水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 41～50歲、51～60歲、61歲以上人群HbA1c差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明年齡在40歲以上患糖尿病的可能性更大，可考慮對(duì)南充地區(qū)40歲以上人群進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和糖化血紅蛋白水平的篩查，減少或防止糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸大江，成茜.糖尿病信息管理系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，08：28-30.

[2]Danaei G， Finucane MM， Lu Y， et al. National， regional， and global trends in fasting plasma glucose and diabetes prevalence since 1980： systematic analysis of health examination surveys and epidemiological studies with 370 country-years and 2.7 million participants[J].Lancet， 2011， 378（9785）：31-40.

[3]王全意，竇相峰，高志勇，等.北京市春季諾如病毒性腹瀉流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)查[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2008，15（6）：161-164.

[4]馬小紅，莊愛(ài)周，李萌，等.杭州地區(qū)部分人群糖化血紅蛋白的調(diào)查研究[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2012，22（1）：144-148.

[5]包玉倩，賈偉平.糖化血紅蛋白在診斷糖尿病中的意義--過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（5）：367-370.

[6]羅敏.重視糖尿病實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)的規(guī)范化應(yīng)用[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐，2003，2（2）：89-92.

[7]施俊柱，劉愛(ài)勝，陳榮貴，等.深圳龍華新區(qū)人群全血糖化血紅蛋白情況研究分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（22）：3033-3034.

編輯/申磊