硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術切口中的應用

摘要：目的 探討硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術切口中的臨床應用效果。方法 回顧性總結我院收治的相關病例資料共計308例。結果 158例應用硅膠半管切口內引流的患者有6例發生切口感染，切口感染率為3.8﹪；150例未應用硅膠半管切口內引流的患者有30例發生切口感染，切口感染率為20﹪，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術切口中具有更優秀的臨床效果。

關鍵詞：硅膠半管切口引流；肝膽；開放手術

手術切口感染在肝膽外科手術中是常見的并發癥之一，嚴重影響患者治療預后效果[1]，雖然隨著醫學技術的不斷發展以及醫護人員無菌概念的重視，肝膽疾病開放手術的切口感染發生率明顯下降，但因肝膽疾病手術多為污染或感染手術，切口感染發生率仍然很高[2，3]，為了探討硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術切口中的應用效果，筆者總結380例相關病例資料，現將總結結果報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2005年2月～2013年12月我院收治的308例肝膽疾病開放手術患者，其中包括男性139例和女性169例，年齡32～83歲，平均年齡為（45±6.21）歲，納入標準：所有患者均因肝膽類疾病在我院肝膽科進行手術（其中包括肝、膽結石患者290例，肝、膽腫瘤患者10例和肝破裂患者8例），均采用右側肋緣下斜切口，患者均知情并且在知情同意書上簽字。排除標準：排除內臟器官（肝臟和腎臟等）存在衰竭現象者，排除同時合并嚴重的內科疾病及其他原因對手術耐受性極差患者。將308例患者隨機分為對照組150例（未應用硅膠半管切口內引流）和觀察組158例（應用硅膠半管切口內引流）。兩組患者在年齡、性別、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法 對所有肝膽疾病開放手術患者充分術前準備，減少術中出血及術后創面滲血，關腹前術區及切口反復用溫生理鹽水沖洗，腹直肌后鞘縫閉后再用雙氧水及生理鹽水反復沖洗切口，切口內充分止血防止術后滲血，用干紗條充分吸干切口內積血及積液。對照組全部縫閉腹直肌前鞘，觀察組在腹直肌前鞘外側保留一長約1.5cm的小口不縫閉，于腹直肌鞘內置硅膠半管自該處引至皮膚表面。所有患者縫皮時針距均為1.5～2.0cm，防止皮下積液、積血，術后1～2d用鑷子適當撐開切口皮膚排液防止皮下積液，術后常規霧化吸入及盡早下床活動防止肺部感染以減少咳嗽對切口的影響[2]，術后常規控制血糖及血清白蛋白水平防止高血糖及低蛋白血癥影響切口愈合。觀察組腹直肌鞘內置硅膠半管2～3d拔除，滲液多者可4～5d后拔除，因硅膠材料組織相容性好，異域物反應小，對切口無明顯影響；硅膠半管拔除后術后根據切口情況，如有滲液仍可用鑷子撐開硅膠半管引出處切口皮膚排除切口內積液。硅膠半管的制作用硅膠負壓吸引管的起始部對半修剪而成，常用有凹槽的50%，為了產生更好的引流效果，常用兩重疊在一起放置。

1.3觀察指標 分別統計各組患者術后感染并發癥情況和處理結果，另外以組為單位計算患者切口感染愈合平均時間。

1.4統計學方法 選擇spss20.0統計學軟件包進行數據分析，完全獨立樣本計數資料的組間比較方法選擇χ2值檢驗，平均值計量資料以x±s表示，組間比較方法選擇t檢驗。

2結果

觀察組158例應用硅膠半管切口內引流的患者有6例發生切口感染，切口感染率為3.8﹪， 150例未應用硅膠半管切口內引流的患者有30例發生切口感染，切口感染率為20﹪，見表1。

觀察組6例感染切口患者均經15～20d換藥處理后疤痕愈合；對照組22例感染切口經20～30d換藥處理后疤痕愈合，8例感染經7～10d換藥后再行二期縫合，二期縫合后經1月左右換藥處理后疤痕愈合再拆線，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

手術切口的感染不僅延長了住院時間和住院費用，而且給患者增加了身體和心理的痛苦，嚴重者甚至危及患者的生命。肝膽疾病開放手術多采用右側肋緣下斜切口，術后切口感染多與切口內積血、積液有明顯關系，切口內引流材料有多種，傳統的橡膠引流膜及橡膠引流半管組織相容性差，異物反應明顯，48h內要拔除，拔除后引流通道可見明顯反應性分泌物；硅膠半管組織相容性好，異物反應小，對切口無明顯影響，即便4～5d甚至1w后拔除，拔出后引流通道內無明顯反應性分泌物。

由本研究數據統計結果可以看出，觀察組患者在手術過程中選擇硅膠半管切口引流后，患者術后切口感染發生率明顯降低（與對照組相比），差異具有統計學意義（P<0.05），由此可以推斷出硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術切口中具有滿意的臨床應用效果，這一結論與陳祥建，尤和誼，蔡華杰等的文獻報道[4]結果具有一致性，與之不同的是本研究另外統計了各組術后切口感染患者經過處理后的痊愈時間，結果顯示觀察組患者痊愈時間明顯比對照組患者短[（15.6±3.3）dVS（26.7±4.0）d]（P<0.05），這近一步說明了硅膠半管切口引流在肝膽疾病開放手術切口中具有更優秀的臨床效果。筆者在長期臨床實踐基礎上，對本研究結論的原因分析如下：肝膽疾病開放手術多采用右側肋緣下斜切口，術后切口感染與切口內積血、積液有明顯，硅膠半管切口內引流充分排除切口內積血、積液，能有效降低肝膽疾病開放手術的切口感染發生率，對發生切口感染患者因其能早發現、早處理，也能降低切口感染的嚴重性。

參考文獻：

[1]劉志健，林峰.肝膽外科手術切口感染調查分析[J].華北煤炭醫學院學報，2010，12（5）：封3.

[2]王勁.肝膽外科術后切口感染的多因素分析研究[J].中國農村衛生，2013（z2）：73-74.

[3]陳麗平，王煜霞，王雷，等.57例肝膽患者術后切口感染的原因分析及預防措施[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（2）：326-328.

[4]陳祥建，尤和誼，蔡華杰，等.肝膽手術后切口感染原因分析及防治對策[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（6）：1144-1146.

[5]陸海霞，張銳.硅膠引流管在椎間盤手術中的應用[J].齊魯護理雜志，2006，12（2）：181.

編輯/孫杰