膝關(guān)節(jié)脛腓側(cè)副韌帶應(yīng)用解剖學(xué)研究

摘要：目的 觀測(cè)膝關(guān)節(jié)的脛腓側(cè)副韌帶，為臨床膝關(guān)節(jié)脛腓側(cè)副韌帶損傷的診治提供解剖學(xué)依據(jù)，并為國(guó)人體質(zhì)調(diào)查積累寶貴資料。方法 經(jīng)福爾馬林固定的尸體30具，男性19具[3]，女性11具，膝關(guān)節(jié)60例。身高（162.25±9.3）cm。行層次解剖，暴露脛、腓側(cè)副韌帶，測(cè)量其曲、伸膝關(guān)節(jié)是的長(zhǎng)度、寬度、厚度，全部數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 脛側(cè)副韌帶（TCL）呈扁條狀，長(zhǎng)9（6.40±4.49）mm，寬（12.53±2.22）mm，厚（1.82±0.36）mm。起自股骨內(nèi)上髁，向下分為淺、深兩層，分別止于鵝足后下方的脛骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨關(guān)節(jié)緣下。腓側(cè)副韌帶（FCL）呈圓索狀，長(zhǎng)（52.03±3.49）mm，寬（4.10±0.61）mm，厚（2.81±0.59）mm。起自股骨外上髁近端偏后方的骨性凹陷，向下止于腓骨頭外側(cè)面的骨性壓跡。伸膝位與屈膝位TCL、FCL長(zhǎng)度、寬度、厚度差異顯著（P<0.05）。男性TCL、FCL的長(zhǎng)度大于女性，差異顯著（P<0.05，P<0.01）。結(jié)論 TCL呈扁條狀，較薄弱，與關(guān)節(jié)囊及MM結(jié)合緊密，起自股骨內(nèi)上髁 ，向下分為淺、深兩層，分別止于鵝足后下方的脛骨內(nèi)側(cè)面和脛骨關(guān)節(jié)緣下。FCL呈圓索狀，不與LM相連，獨(dú)立于囊外。起自股骨外上髁近端偏后方的骨性凹陷中，向下止于腓骨頭外側(cè)面的骨性壓跡中。伸膝位和屈膝位時(shí)TCL、FCL長(zhǎng)度、寬度、厚度差異顯著。男性TCL、FCL的長(zhǎng)度大于女性，差異顯著（P<0.05，P<0.01）。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)；脛側(cè)副韌帶；腓側(cè)副韌帶；應(yīng)用解剖

1資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)福爾馬林固定的成人尸體30具，男性19具，女性11具，膝關(guān)節(jié)60例。身高（162.25±9.3）cm。由包頭醫(yī)學(xué)院人體解剖教研室提供。

1.2方法 行層次解剖，顯露膝關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌肉、肌腱，將股二頭肌肌腱于腓骨頭止點(diǎn)處剝離切斷，游離腓側(cè)副韌帶，切除髂脛束的一部分，充分顯露FCL起止點(diǎn)。內(nèi)側(cè)游離半腱肌、股薄肌，顯露TCL脛、股起止點(diǎn)，以起止點(diǎn)的中心為基點(diǎn)觀察其走行，并在膝關(guān)節(jié)伸膝（0°）位及屈膝（90°）位測(cè)量TCL、FCL的長(zhǎng)度、寬度、厚度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包，對(duì)全部數(shù)據(jù)作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1脛側(cè)副韌帶 TCL呈扁條狀。起自股骨內(nèi)上髁，向下分為淺、深兩層：淺層纖維較長(zhǎng)，呈梭形，垂直向下止于鵝足后下方的脛骨內(nèi)側(cè)髁，相當(dāng)于脛骨粗隆水平，與關(guān)節(jié)囊及半月板間有稀松的結(jié)締組織相隔，半膜肌腱纖維伸展于韌帶的深面；深層纖維較短，參與組成關(guān)節(jié)囊，止于脛骨關(guān)節(jié)緣下。

2.2腓側(cè)副韌帶 FCL呈圓索狀，起自股骨外上髁近端偏后方的骨性凹陷中，止于腓骨頭外側(cè)面的骨性壓跡中，附著區(qū)近似三角形。

TCL、FCL在伸膝位和屈膝位時(shí)長(zhǎng)度、寬度、厚度，見表1。體位不同時(shí)TCL、FCL長(zhǎng)度、寬度、厚度差異均顯著（P<0.05）。男性TCL、FCL的長(zhǎng)度均大于女性，差異顯著（P<0.05，P<0.01）。

3討論

3.1本文TCL、FCL長(zhǎng)度與白希壯[1]報(bào)道相近。男性TCL、FCL長(zhǎng)度大于女性，且女性個(gè)體差異變化較大。王五[2]在MRI下發(fā)現(xiàn)正常TCL、FCL在 T1 和 T2WI上平均長(zhǎng)度分別為 6.8 cm和 5.7 cm，在MRI下測(cè)得TCL長(zhǎng)度明顯小于大體標(biāo)本測(cè)得的長(zhǎng)度，F(xiàn)CL的長(zhǎng)度略大于大體標(biāo)本測(cè)得的長(zhǎng)度。臨床上對(duì)TCL、FCL損傷的診斷和修復(fù)過(guò)程中應(yīng)注意到此差別。

3.2 TCL比較薄弱，因此最易受傷。TCL損傷一般是由于外翻暴力作用于屈曲的膝關(guān)節(jié)所致。韌帶的部分?jǐn)嗔鸦蚺３＠奂袄w維附著的股骨內(nèi)側(cè)髁。外翻損傷時(shí) ，由股骨外側(cè)髁壓迫引起脛骨外側(cè)平臺(tái)的挫傷或骨折也常見。TCL完全破裂可能伴有膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)和后部、ACL和MM的撕裂即四聯(lián)傷[3]。FCL呈圓索狀，與關(guān)節(jié)囊和半月板連接較疏松，其損傷常見于膝關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻[4]。

4結(jié)論

TCL呈扁條狀，較薄弱，與關(guān)節(jié)囊及MM結(jié)合緊密，上端起自股骨內(nèi)上髁 ，向下分為淺、深兩層，分別止于鵝足后下方的脛骨內(nèi)側(cè)髁和脛骨關(guān)節(jié)緣下。FCL呈圓索狀，不與LM相連，獨(dú)立于囊外。上端起自股骨外上髁近端偏后方的骨性凹陷中，向下止于腓骨頭外側(cè)面的骨性壓跡中。伸膝位和屈膝位時(shí)TCL、FCL長(zhǎng)度、寬度、厚度差異顯著（P<0.05）。男性TCL、FCL的長(zhǎng)度大于女性，差異顯著（P<0.05，P<0.01）。

參考文獻(xiàn)：

[1]白希壯.膝關(guān)節(jié)TCL.FCL的解剖X線和相關(guān)研究及臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2005.

[2]王武.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶及其損傷的MRI研究[J].中華放射學(xué)雜志，2001，35（11）：810-813.

[3]林霖，王立德.膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12（3）：31-34.

[4]吳日明，鄧伯杰.膝橫韌帶損傷致前膝痛[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1992，71：25.

編輯/張燕