雙鏡聯(lián)合診斷肺癌的臨床體會(huì)

摘要：目的 探討纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷肺部腫瘤的臨床價(jià)值。方法 回顧分析2012年9月～2014年2月58例肺部腫瘤患者行纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷肺癌的臨床資料。結(jié)果 8例患者均明確診斷。氣管鏡取病理活檢16例，完全胸腔鏡手術(shù)11例，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)47例。肺楔形切除39例，肺葉切除加淋巴結(jié)清掃19例。病理報(bào)告：肺鱗癌23例，肺腺癌19例，肺結(jié)核瘤7例，炎性假瘤9例。結(jié)論 雙鏡聯(lián)合檢查可提高肺癌的診斷率，同時(shí)可評(píng)估手術(shù)指征。

關(guān)鍵詞：纖維支氣管鏡胸腔鏡肺癌

纖維支氣管鏡檢查可同時(shí)獲取標(biāo)本做細(xì)胞學(xué)或分子生物學(xué)檢測(cè)來(lái)確診肺癌。胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。雙鏡聯(lián)合檢查可提高肺癌的診斷率，同時(shí)可評(píng)估手術(shù)指征。我院自2012年9月～2014年2月收治了58例肺部腫瘤患者，確診肺癌42例?，F(xiàn)對(duì)纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷肺癌的臨床應(yīng)用報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組58例，男31例，女27例，26～74歲，平均（46±17）歲。左肺腫物26例，右肺腫物32例。均為孤立肺結(jié)節(jié)，直徑2～5cm，平均（2.6±1.1）cm，術(shù)前均無(wú)胸腔積液，無(wú)頭痛、頭暈等腦部癥狀。全部病例均行纖維支氣管鏡檢查及胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。氣管鏡取病理活檢16例，完全胸腔鏡手術(shù)11例，胸腔鏡輔助小切口手術(shù)47例。肺楔形切除39例，肺葉切除加淋巴結(jié)清掃19例。

1.2方法 纖維支氣管鏡活檢術(shù)：在局麻下行纖維支氣管鏡肺活檢術(shù)。纖支鏡經(jīng)鼻插入，進(jìn)入氣道后先按支氣管分支順序進(jìn)行可見(jiàn)范圍的檢查，重點(diǎn)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行觀察。依據(jù)術(shù)前胸部CT片顯示以及檢查術(shù)中所見(jiàn)確定活檢部位，將活檢鉗自纖支鏡的工作孔道伸入，送至病灶部位進(jìn)行鉗夾活檢。

胸腔鏡肺部分切除或肺葉切除術(shù)：雙腔氣管插管加靜脈復(fù)合全麻成功后即開(kāi)始單肺通氣，健側(cè)臥位，在第8肋間腋中線處作1.5cm的切口，此孔放入胸腔鏡鏡身，探查胸腔，病變位于肺野外帶，術(shù)中探查較順利者采用完全胸腔鏡肺楔形切除，標(biāo)本于術(shù)中進(jìn)行病理檢查確診。腫物位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)者采用第4～5肋間輔助小切口，用胸腔鏡器械和常規(guī)器械共同進(jìn)行手術(shù)操作。術(shù)中診斷結(jié)核、炎性假瘤良性病變者止血后中止手術(shù)，病理診斷肺癌者行肺葉切除加系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2結(jié)果

58例患者均行手術(shù)治療并明確診斷。術(shù)后病理報(bào)告：肺鱗癌23例，肺腺癌19例，肺結(jié)核瘤7例，炎性假瘤9例。術(shù)后合并肺部感染4例，經(jīng)抗炎治療后痊愈。心功能不全2例，對(duì)癥治療后治愈。圍手術(shù)期無(wú)死亡。

3討論

肺癌的病因與吸煙和環(huán)境污染有關(guān)，而且不少患者確診時(shí)已屬晚期。隨著多層螺旋CT等影像技術(shù)的發(fā)展，周圍型肺結(jié)節(jié)的檢出率增高，但是PET-CT確診肺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率只有50%。由于早期肺癌確診后，術(shù)后5年的生存率可達(dá)90%以上[1]，這就更顯得早期肺癌及時(shí)確診的重要性。我院通過(guò)纖維支氣管鏡與胸腔鏡聯(lián)合診斷肺癌取得了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要工作在于對(duì)早期肺癌的及時(shí)確診和肺癌手術(shù)指征的準(zhǔn)確評(píng)估，防止過(guò)度治療。

肺癌的手術(shù)切除率不到20%[2]，只有早期確診和手術(shù)切除。對(duì)于肺葉周邊的肺結(jié)節(jié)或肺部腫物（>3cm），采用電視胸腔鏡技術(shù)可以在微創(chuàng)條件下施行與開(kāi)胸手術(shù)效果一樣的肺部腫塊切除、肺楔形切除、肺葉切除術(shù)等，起到了早期診斷和治療的效果。對(duì)于腫物位于肺門部位的情況，可以采用纖維支氣管鏡進(jìn)行肉眼觀察，鉗取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和分子生物學(xué)檢測(cè)確診。而對(duì)于腫物或結(jié)節(jié)位于肺實(shí)質(zhì)部位，怎么樣來(lái)進(jìn)行早期診治，既不會(huì)因?yàn)楦鞣N檢測(cè)手段的局限而延誤診治，又不會(huì)因?yàn)槟[物已沿氣管內(nèi)生長(zhǎng)而造成不必要的開(kāi)胸探查。我們的經(jīng)驗(yàn)是采用纖維支氣管鏡和胸腔鏡聯(lián)合診斷。理論上講肺野中、外帶的腫物不能通過(guò)纖維支氣管鏡來(lái)檢測(cè)到，但實(shí)際臨床中我們發(fā)現(xiàn)，尤其對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌，以增生性改變即腔內(nèi)新生物較多見(jiàn)，病變沿支氣管向近端浸潤(rùn)，造成近端支氣管狹窄或閉塞，可通過(guò)纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查確診[3]。對(duì)于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)纖維支氣管鏡檢查陰性的腫物我們采用胸腔鏡輔助小切口技術(shù)進(jìn)行手術(shù)切除，術(shù)中快速病理確診[4]。確診肺癌病例采用肺葉切除加系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療。胸腔鏡輔助小切口技術(shù)比完全胸腔鏡手術(shù)具有優(yōu)勢(shì)，便于術(shù)中對(duì)腫物的探查，同時(shí)切口長(zhǎng)度只有常規(guī)手術(shù)的1/3（平均6～8cm），對(duì)一些年齡較大、心肺功能差的患者具有明顯優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作方面也便于較大血管的處理及縱隔淋巴結(jié)的清掃[5]。

雙鏡聯(lián)合在診斷肺癌中的另外一個(gè)好處就是進(jìn)行手術(shù)指征的評(píng)估，防止過(guò)度治療。纖維支氣管鏡可以發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病變，針對(duì)病變生長(zhǎng)的位置及侵犯的范圍指導(dǎo)手術(shù)方案的制定，防止術(shù)后氣管殘端的癌殘留[6]。另外，不主張盲目使用開(kāi)胸大切口進(jìn)行探查手術(shù)，主張微創(chuàng)手術(shù)探查[7]，但微創(chuàng)手術(shù)方式也不能采用\"一刀切\(zhòng)"的方案.對(duì)于氣管鏡檢查有手術(shù)指征的病例，采用完全胸腔鏡手術(shù)或胸腔鏡輔助小切口術(shù)式既可以切除腫瘤病灶進(jìn)行病理確診，又可以對(duì)肺癌患者采用肺葉切除和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃。因此雙鏡聯(lián)合檢查能更準(zhǔn)確地評(píng)估手術(shù)指征，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，起到了更深意的微創(chuàng)診治目的。

總之，雙鏡聯(lián)合技術(shù)在肺癌的診斷中發(fā)揮著重要作用，對(duì)肺癌的早期診斷、分期和治療取得了巨大的突破。

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編輯/王海靜