急診搶救室老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險因素及護(hù)理對策

摘要：目的 探討急診搶救室老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險因素，并有針對性地提出護(hù)理對策。方法 選取2013年2月～2014年2月我院接收的急診搶救老年危重患者70例；分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組各35例患者，對對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施，對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，通過對比分析護(hù)理中的風(fēng)險因素，并提出應(yīng)對策略。結(jié)果 經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后，兩組危重患者在存活率方面沒有顯著差異，但在并發(fā)癥上差異顯著。通過分析發(fā)現(xiàn)，急診搶救室老年患者存在護(hù)理操作不規(guī)范、護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)差，老年患者缺乏關(guān)愛等風(fēng)險因素。結(jié)論 為了減少急診搶救室老年危重患者因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致的死亡和并發(fā)癥，為醫(yī)生的搶救治療爭取更多的時間，護(hù)理人員應(yīng)該充分了解護(hù)理過程中的風(fēng)險因素，采取積極主動的護(hù)理對策來規(guī)避風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：急診搶救室；老年；危重患者；護(hù)理風(fēng)險因素

老年患者體質(zhì)較差、病情復(fù)雜、病程進(jìn)展迅速、預(yù)后差，子女工作繁忙、缺乏對老人的關(guān)愛，這就給護(hù)理工作提出了更大的挑戰(zhàn)[1]。因此，要根據(jù)老年危重患者的實(shí)際情況，分析護(hù)理中存在的風(fēng)險因素，并采取相應(yīng)的策略提高護(hù)理水平。

1資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年2月～2014年2月我院接受的70例老年危重患者，分為對照組和實(shí)驗(yàn)組。對照組中，男性患者20例，女性患者15例；年齡60～85歲，平均年齡（73.5±5.1）。實(shí)驗(yàn)組中，男性患者22例，女性患者13例；年齡63～84歲，平均年齡（73.4±5.2）歲。在所有患者中，冠心病40例，糖尿病15例，呼吸系統(tǒng)衰竭10例，肝功能損傷5例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面沒有顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在急診搶救室中，對對照組35例老年危重患者采取常規(guī)護(hù)理措施，對實(shí)驗(yàn)組35例患者采用綜合護(hù)理措施，并適當(dāng)引入心理干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，對兩組數(shù)據(jù)采取x2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，數(shù)據(jù)對比以P<0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過對實(shí)驗(yàn)組和對照組采取不同的護(hù)理方法，對比發(fā)現(xiàn)兩組患者的存活率相差不大，但在并發(fā)癥發(fā)生率上差異性顯著P<0.05，見表1。

3討論

3.1風(fēng)險因素

3.1.1老年危重患者疾病種類多，病情復(fù)雜 從科學(xué)的角度來說，老年人機(jī)體的各項(xiàng)功能都開始下降，身體抵抗力大幅下跌，容易受各種病癥的侵?jǐn)_。在老年患者中，幾乎各大系統(tǒng)疾病都有涉及，如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、冠心病、呼吸系統(tǒng)疾病等常見病例[2]。因此，在急診搶救時，老年患者的病癥表現(xiàn)多樣復(fù)雜，病情重，病程進(jìn)展快，預(yù)后差；老年患者大部分由120平車送入，來時一般情況較差，病情重伴意識模糊或昏迷，無家屬陪伴者居多。對于老年人來說，對疾病的承受能力差，容易受到感染，護(hù)理工作稍有不慎就會給患者造成嚴(yán)重的不良后果。

3.1.2老年危重患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥 在急診搶救室中，并發(fā)癥的發(fā)生是對患者嚴(yán)重的打擊。事實(shí)上，老年危重患者并發(fā)癥的情況很常見，人們認(rèn)為搶救治療才是急診科的主要工作，而忽視了護(hù)理工作在急診搶救過程中的重要性，因此特別容易因護(hù)理不當(dāng)而產(chǎn)生并發(fā)癥。在本實(shí)驗(yàn)對照組35例患者中，共出現(xiàn)并發(fā)癥15例，其中褥瘡明顯是因?yàn)樽o(hù)理不到位造成的。

3.1.3急診室的功能定位有偏差 長期以來，急診科主要精力集中在搶救治療方面，但是隨著急診工作的成熟，急診科的功能定位跟不上時代發(fā)展的要求，而且不同的患者因自身情況的不同所需要的護(hù)理措施也不同。特別是對老年患者來說，他們的自我恢復(fù)功能和抵抗能力的下降，迫切需要護(hù)理人員不斷完善護(hù)理措施為他們贏取更多的時間。

3.1.4護(hù)理人員不足 在當(dāng)今各大醫(yī)院中，護(hù)理人員（尤其是高級護(hù)理人員）缺乏已經(jīng)成為重要問題。主要表現(xiàn)在：①每位護(hù)理人員需要承擔(dān)的危重患者多，無法做到精細(xì)護(hù)理。②不能針對特殊的病癥安排合適的護(hù)理人員，難以發(fā)揮出護(hù)理特色。③男性護(hù)理人員嚴(yán)重短缺，不利于患者個性化的需求。

3.1.5護(hù)理人員自身素質(zhì)低 急診搶救室就診的患者病情復(fù)雜多樣、病情重、進(jìn)展快、預(yù)后差，需要護(hù)理人員具備良好的專業(yè)素質(zhì)，但目前我國的護(hù)理人員良莠不齊[3]，主要問題表現(xiàn)在：①護(hù)理專業(yè)知識偏低，對護(hù)理操作規(guī)范不熟悉。②職業(yè)素養(yǎng)較差，面對患者沒有充足的耐心。③不具備心理學(xué)干預(yù)知識，不能很好地從心理層面對患者進(jìn)行全方位的護(hù)理。

3.2對策

3.2.1完善護(hù)理管理的規(guī)范化 護(hù)理工作的管理規(guī)范要細(xì)化，制定出專門的急診搶救室老年危重患者護(hù)理管理規(guī)范，對護(hù)理工作進(jìn)行全面的管理。①應(yīng)該明確護(hù)理人員的工作內(nèi)容。②應(yīng)該對不同的病癥列出特色化的護(hù)理方案，滿足不同個體的需求。另外，要實(shí)行獎懲制度。

3.2.2明確護(hù)理責(zé)任 我院在充分分析護(hù)理工作中出現(xiàn)的一系列問題后，對護(hù)理工作作出了重大調(diào)整，其中一個方面就是明確護(hù)理責(zé)任。在急診搶救室中，按照疾病的種類、病情危重程度分為紅，黃，綠三個區(qū)域，紅區(qū)為搶救監(jiān)護(hù)區(qū)，黃區(qū)為密卻觀察診療區(qū)，綠區(qū)為非急診患者診療區(qū)，在每一個區(qū)域內(nèi)派遣有針對性護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的人員，每一名護(hù)理人員須對所在區(qū)域的患者情況進(jìn)行詳細(xì)記錄；對于有特殊護(hù)理需要的患者，安排專門的護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；每個區(qū)域安排2名護(hù)理人員輪崗，工作交接時要對所記錄的情況作出詳細(xì)說明并床頭交接班等。使急診服務(wù)及時，安全，便捷，有效。建立急診\"綠色通道\"，科間緊密協(xié)作，保障患者獲得連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，提高危重患者搶救成功率，證明這種責(zé)任制的護(hù)理模式取得了良好的效果，減少了投訴率和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

3.2.3加強(qiáng)老年患者護(hù)理知識的學(xué)習(xí) 老年患者具有特殊性，基礎(chǔ)病多、病情復(fù)雜、患者自我感知能力低、癥狀不明顯。為了做好老年危重患者的護(hù)理工作，有必要學(xué)習(xí)老年護(hù)理知識，從生理、心理、病理三個方面來全面了解老年護(hù)理特點(diǎn)。例如：老年人的骨質(zhì)疏松程度大，在急診中往往會因?yàn)榍闆r緊急而用力過大，導(dǎo)致老年人骨折，造成二次傷害[4]；在如何防止肺炎這些并發(fā)癥時，了解老年人易發(fā)肺炎的原因，針對其承受能力選擇適當(dāng)?shù)脑\療方案。

3.2.4增加心理干預(yù)的能力 對于老年患者來說，在急診中往往會表現(xiàn)出消極的情緒。此時，護(hù)理人員的心理干預(yù)能力就顯得尤為重要了，①護(hù)理人員要了解患者的基本情況，選擇合適的干預(yù)切入點(diǎn)。②護(hù)理人員要保持足夠的耐心，對患者進(jìn)行鼓勵和安慰，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加強(qiáng)健康教育，提高生活質(zhì)量。

4結(jié)論

在本次實(shí)驗(yàn)中，通過對實(shí)驗(yàn)組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得了優(yōu)于對照組的護(hù)理效果，對于分析急診搶救室老年危重患者護(hù)理風(fēng)險因素，探索改善護(hù)理效果具有一定的參考價值。因此，提升護(hù)理人員的基本理論、基本知識、基本技能的規(guī)范化，加強(qiáng)專科護(hù)理和心理護(hù)理專業(yè)素質(zhì)，探索新的護(hù)理模式在提高急診搶救室老年危重患者護(hù)理水平方面發(fā)揮著巨大的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]邱巧靜.急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險因素分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（27）：62-63.

[2]李君.急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險因素及對策分析[J].健康之路，2013，12（10）：424-425.

[3]周利.對急診搶救室留觀的老年危重患者進(jìn)行護(hù)理的風(fēng)險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（7）：143-144.

[4]詹俊青.急診搶救室留觀老年危重患者的護(hù)理風(fēng)險及應(yīng)對策略[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（34）：202-203.

編輯/許言