三種方法評價50歲以上中老年人的左室舒張功能的比較

摘要：目的 應用組織多普勒成像（TDI）測量二尖瓣環運動技術、頻譜多普勒（PW）測量二尖瓣口血流頻譜技術及M型超聲測量二尖瓣前葉EF斜率技術評價左室舒張功能，并對其結果進行比較，觀察三者評價左室舒張功能的實用性、陽性率。方法 用以上三種方法檢測149例50歲以上中老年人的心臟病例的左室舒張功能情況，其中高血壓組29例，冠心病組9例，心率失常組8例，對照組103例。結果 四個組均以TDI顯示左室舒張功能減退的陽性率高；心率失常組中PW顯示均為單峰，TDI較難觀察到Ea及Aa。結論 以上所述三種方法均為評價左室舒張功能的常用技術，而綜合應用這三種方法則能更準確評價左室的舒張功能；三種方法中以 TDI技術評價左室舒張功能更簡便，更實用，陽性率也更高。

關鍵詞：組織多普勒；頻譜多普勒；M超；左室舒張功能；陽性率

左室舒張功能的臨床重要性無可置疑。即使左心室收縮功能正常，左心室舒張功能異常亦可以導致充血性心功能不全。用于評定左室舒張功能的超聲方法有很多種，有：M型超聲測量二尖瓣前葉EF斜率、PW測量二尖瓣口血流頻譜、TDI測量二尖瓣環運動、PW測量肺靜脈頻譜和彩色M型多普勒超聲心動圖（CMM）測量舒張早期血流傳導速度（FPV）等。本研究運用前三種方法評價149例50歲以上中老年人的左室舒張功能情況，并進行比較，觀察三者評價左室舒張功能的實用性及陽性率。

1 資料與方法

1.1一般資料 高血壓病組29例， 冠心病組9例，心率失常組8例，對照組103例。

1.2儀器 使用HITACHI Preirus彩色多普勒超聲儀，外置超聲工作站，探頭頻率為2～4 MHz，有動態聚焦功能。

1.3方法 于左室長軸切面用M型超聲測量二尖瓣前葉瓣尖EF斜率；于心尖四腔心切面用PW模式測量二尖瓣口舒張早期充盈速度（E）、舒張晚期充盈速度（A）、E/A值；于心尖四腔心切面用TDI-PW模式，測量二尖瓣后瓣瓣環舒張早期運動速度（Ea）、舒張晚期充盈速度（Aa）、Ea/Aa值；所有操作由同一人完成，測值取3個周期的平均值。

2 結果

M型：以EF斜率小于70mm/s提示左室舒張功能減退；PW：以E/A值<1提示左室舒張功能減退；TDI：以Ea/Aa值<1提示左室舒張功能減退。提示左室舒張功能減退者認定為陽性。不在以上所說范圍的（包括因其他原因觀察不到上述指標的）則認定為陰性。四個組均以TDI顯示左室舒張功能減退的陽性率高；心率失常組中8例PW均顯示為單峰，3例TDI分辨不出Ea及Aa，導致不能用這兩種方法評價左室舒張功能；高血壓組中的2例，冠心病組中的1例，對照組中的7例因患者體型、氣體較多等原因，操作者不能獲取清楚的左室長軸切面，M超測量二尖瓣前葉EF斜率無法完成，導致不能用此種方法評定左室舒張功能。見表1。

3 討論

正確地評價舒張功能對心臟疾病的診治及預后的判斷具有十分重要的意義。左室舒張功能測定尚無公認的金指標，超聲心動圖評價左心室舒張功能因其無創性、簡便易行、可多次重復檢查而受到臨床歡迎。

M型超聲通過測量二尖瓣前葉EF斜率技術最早使用。二尖瓣前葉舒張期在正常人呈雙峰狀，舒張早期形成的峰稱E峰，E峰下降支的終點稱F點，E峰至F點的下降斜率稱EF斜率，用下降速度表示，其下降速度多在80mm/s以上，我們就以<70mm/s提示左室舒張功能減退。M型超聲不受角度、左心房壓的影響，用以評價左室舒張功能較準確，但M型超聲對圖像質量的要求較高，當患者氣體較多或其他因素影響二維圖像質量時，則較難觀察二尖瓣前葉的曲線情況。這組病例中就有10例病例因二維圖像質量不佳，導致M超無法測量EF斜率，以致用此方法不能評價左室舒張功能。

PW測量二尖瓣血流頻譜在評價左室舒張功能的超聲工作中較為廣泛的應用，通過測量二尖瓣口舒張早期充盈速度（E）、舒張晚期充盈速度（A）、E/A值來評價左室舒張功能。我們以Ea/Aa值<1提示左室舒張功能減退。二尖瓣口的血流頻譜反映血流動力學變化，是心房、心室收縮舒張共同作用的結果，受心房、心室舒張功能、順應性、房室間壓力階差及負荷狀態等多種因素的影響，不能夠單純反映心室本身的舒張特性；早期輕度舒張功能不全時，表現為E峰下降，A峰升高，E/A<1；但隨著疾病的發展，舒張功能的進一步損害，出現左心室順應性減退，導致左心房壓增高，舒張晚期心房收縮加強、心房充盈增加，以致E峰增高，則表現為E/A>1，即為我們常說的二尖瓣口血流多普勒頻譜的假性正常化，假性正常化雖可通過Valsalva動作來鑒別，但不是所有的患者均能配合完成，特別是中老年患者更難完成此動作；當舒張功能顯著損害時，顯著增高的左心房壓導致E峰顯著增高，此時則表現為E/A>2，所以不能單純靠E/A值<1提示左室舒張功能減退，這是PW測量二尖瓣血流頻譜評價左室舒張功能的局限性之一。同時心率、二尖瓣本身的功能狀態、取樣線與血流方向的夾角的大小、取樣容積的大小及位置等也都會影響二尖瓣的血流頻譜，進而干擾對左室舒張功能的評價；本組病例中心律失常組均出現二尖瓣頻譜呈單峰表現，無法觀察E及A，以致用此方法不能評價左室舒張功能。

TDI測量二尖瓣環運動為近年來較新的評價左室舒張功能的方法，通過測量二尖瓣環水平的舒張早期運動速度（Ea）、舒張晚期充盈速度（Aa）、Ea/Aa值來評價左室舒張功能。我們以Ea/Aa值<1提示左室舒張功能減退。TDI技術可濾除心腔內血流產生的高速低振幅頻移信號，而檢測心肌運動產生的低速高振幅頻移信號，TDI頻譜模式的檢測方法可定量測定取樣容積所在部位的局部室壁運動速度，其中二尖瓣環的運動速度代表心肌纖維沿長軸方向的縮短和延長，其大小能反映左心室容量的變化。研究表明TDI舒張期速度測值不受心臟負荷狀態的影響，可以較準確地測出取樣點部位每一時刻的心肌運動速度，所以TDI技術評價左室舒張功能時，不會出現PW測量二尖瓣頻譜時的假性正常化。但TDI頻譜模式仍然會受多普勒超聲束與心肌運動方向間夾角、心臟的整體運動、呼吸運動、心率等的影響；本組病例中心率失常組就有3例病例無法觀察Ea及Aa，以致用此方法不能評價左室舒張功能。

綜合分析，對比上述三種方法評價左室舒張功能，發現綜合應用這三種方法能更準確地評價左室的舒張功能，三種方法中以 TDI技術評價左室舒張功能更簡便，更實用，陽性率也更高。但也不是所有的患者都能準確顯示，當患者心率失常、心率較快時則較難觀察Ea、Aa；也不是所有的Ea/Aa值>1，則提示左室舒張功能正常；當患者E/A>2，Ea、Aa明顯減低時，雖Ea/Aa值>1，但這卻是左心室舒張功能明顯受損，呈限制性改變的結果。

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編輯/哈濤