血清降鈣素原、C反應蛋白與膿毒癥嚴重程度關系探討

摘要：目的 探討血清降鈣素原與C反應蛋白在鑒別是否為膿毒癥及判斷膿毒癥嚴重程度上的意義。方法 回顧性地納入2011年4月～2014年2月在長沙市第三醫院住院的膿毒癥患者83例，其中膿毒癥患者28例，嚴重膿毒癥患者27例，膿毒癥休克患者28例。并納入同期在我院住院的非膿毒癥患者27例作為對照組。比較這四組患者間血清降鈣素原、C反應蛋白水平，以及APACHEⅡ評分的差異。結果 膿毒癥，嚴重膿毒癥，膿毒癥休克患者中血清降鈣素原、C反應蛋白水平及APACHEⅡ評分均明顯高于非膿毒癥組（P<0.05或P<0.01）。不同程度膿毒癥組之間血清降鈣素原、APACHEⅡ評分有顯著差異，隨嚴重程度增高而升高（P<0.05或P<0.01）。但C反應蛋白水平在不同程度膿毒癥組之間無顯著差異（P>0.05）。結論 血清降鈣素原在判斷早期膿毒癥，反應膿毒癥的嚴重程度方面效果優于C反應蛋白，可作為判斷膿毒癥嚴重程度的指標之一。

關鍵詞：血清降鈣素原；C反應蛋白；膿毒癥

膿毒癥（sepsis）是由于感染因素引起的全身炎癥反應綜合征（SIRS）。膿毒癥、嚴重膿毒癥（severe sepsis） 、膿毒癥休克（septic shock）是影響人類健康的大問題，所導致的多器官功能衰竭所致的死亡率高達35%～70%，主要是由于缺乏早期診斷所致[1]。因此，準確預測感染的發生，早期合理地應用抗生素治療，既可減少抗生素濫用，又可明顯改善危重癥患者的預后。近年來，血清降鈣素原（procalctionin，PCT）作為一種新的炎癥指標，在抗感染治療上起到了指導性作用[2]。但其能否判斷膿毒癥嚴重程度，與傳統的C反應蛋白比較是否有優勢呢？為此我們監測了不同程度膿毒癥患者與非膿毒癥患者PCT與C反應蛋白水平，并結合患者APACHEⅡ評分以分析其與病情嚴重程度是否有相關性。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對象選擇2011年4月～2014年2月在長沙市第三醫院ICU、呼吸內科住院的不同程度膿毒癥患者83例，其中膿毒癥患者28例，嚴重膿毒癥患者27例，膿毒癥休克患者28例。男42例，女41例，平均年齡為（62±14）歲。其中肺炎43例，重癥胰腺炎4例，重癥腹膜炎3例，嚴重創傷10例，腦血管意外12例，重癥膽管炎5例，急性中毒3例，肝膿腫3例。膿毒癥、嚴重膿毒癥、膿毒癥休克的診斷符合歐洲危重癥醫學學會（ESICM），國際膿毒血癥基金會（ISF）聯合美國重癥監護醫學學會（SCCM）在休斯敦2012年美國重癥監護醫學學會上發布的2012年嚴重膿毒癥與膿毒癥休克治療國際指南中所制定的診斷標準[1]。非膿毒癥組患者27例，男15例，女12例，平均年齡為（64±12）歲。分別來自我院神經內科，心內科及消化內科。其中高血壓病9例，腦血管意外6例，冠心病9例，慢性胃炎3例。27例患者均無感染等并發癥。

1.2方法

1.2.1 標本收集和檢測 所有患者均在入院后24h內按無菌要求留取2ml靜脈血。檢測血清CRP水平使用的是酶速率散射比濁法，其敏感度為1mg/L。檢測血清PCT水平使用的是免疫發光分析法， 敏感度為0.08μg /L；檢測血清CRP及PCT所用到的設備為：德國BRAHMS公司生產的化學發光分析儀（ Lumat LB 9507 ）；美國Beckman Coulter公司生產的全自動免疫化學分析儀；德國BRAHMS DiagosticaGmbH 公司生產的LUM I test試劑盒。

1.2.2觀察指標 記錄所有患者的一般資料，包括姓名、性別、年齡、體重等，并記錄患者入院24h內的體溫、呼吸、脈搏、血壓，并進行胸片、血氣分析、電解質、三大常規、肝腎功能等檢查結果，并根據患者感染部位不同采用各種途徑行病原學檢查。將所記錄結果行APACHEⅡ評分。

1.3統計學處理 采用SPSS16. 0軟件進行統計學分析。計數資料之間的比較采用χ2檢驗。計量資料以均數±標準（x±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗。對不服從正態分布的計量資料，經對數轉換后再進行統計學分析。兩種炎癥指標與APACHEⅡ評分的相關性采用等級相關分析，觀察值之間的相關性采用Pearson相關性分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同程度膿毒癥患者與非膿毒癥患者血清PCT、CRP及APACHEⅡ評分比較 膿毒癥，嚴重膿毒癥，膿毒癥休克患者中血清降鈣素原、C反應蛋白水平及APACHEⅡ評分均明顯高于非膿毒癥組（P<0.05或P<0.01）。但C反應蛋白水平在不同程度膿毒癥組之間無顯著差異（P>0.05）。見表1。

2.2血清PCT、CRP與APACHEⅡ評分相關性分析 PCT與APACHEⅡ評分呈正相關關系（r=0.652，P<0.05；n=83）；CRP與APACHEⅡ評分不存在顯著相關性（P>0.05）。

3 討論

嚴重膿毒癥（繼發于感染的急性器官功能障礙）和膿毒癥性休克（伴有經過液體復蘇都難以逆轉低血壓的嚴重膿毒癥）嚴重影響人類健康，在全球范圍內擁有成千上萬的患者。血清降鈣素原作為一個新的炎癥指標，在膿毒癥的早期診斷和早期治療中有指導性作用。血清降鈣素原是一種人類降鈣素的前體物質，不會降解為降鈣素，并不受體內激素水平的影響[3，4]。在細菌感染性疾病、敗血癥等情況下，血清降鈣素原的選擇性會提高；相反如在腫瘤、病毒性感染及手術創傷等情況下，其選擇性不會改變，或改變幅度極小[5，6]。

本研究結果表明，膿毒癥，嚴重膿毒癥，膿毒癥休克患者中血清降鈣素原、C反應蛋白水平及APACHEⅡ評分均明顯高于非膿毒癥組，但C反應蛋白水平在不同程度膿毒癥組之間無顯著差異。而且血清降鈣素原的水平在不同程度膿毒癥患者中逐漸升高，與APACHEⅡ評分呈正相關關系，而C反應蛋白水平與APACHEⅡ評分不存在顯著相關性。因此，血清降鈣素原在判斷早期膿毒癥，反應膿毒癥的嚴重程度方面效果比C反應蛋白要好，可作為判斷膿毒癥嚴重程度的指標之一。該結果與蔣賢高[7]等的研究結果是相符合的。本研究發現血清降鈣素原在早期判斷膿毒癥方面的優勢，但在判斷膿毒癥預后方面血清降鈣素原是否存在同樣優勢還需在今后的研究中進一步闡述。

參考文獻：

[1]R.Phillip Dellinger，Mitchell M.Levy，Andrew Rhodrew Rhodes，et al.Surviving Sepsis Campaign：International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock：2012[J].Crit Care Med，2013，41（2）：580-637.

[2]胡可，劉文恩，梁湘輝. 降鈣素原在細菌感染中臨床應用的研究[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（1）：30-33.

[3]李先莉，隗麟懿，李紅春.血清降鈣素原和 C- 反應蛋白在CAP 檢測的臨床意義 [J]. 中國醫療前沿， 2011， 6（7）： 61-62.

[4]Lavrentieva A， Papadopoulou S， Kioumis J， et al. PCT as a diagnostic and prognostic tool in burn patients. Whether time course has a role in monitoring sepsis treatment[J]. Burns， 2012， 38（3）： 356-363.

[5]劉慧琳，劉桂花，馬青變.降鈣素原對急診膿毒癥患者早期診斷的價值 [J]. 中國危重病急救醫學，2012， 24（5）： 298-301.

[6]Novotny AR， Emmanuel K， Hueser N， et al. Procalcitonin ratio indicates successful surgical treatment of abdominal sepsis[J].Surgery， 2009， 145（1）： 20-26.

[7]蔣賢高，汪曉波，王仁述. 膿毒血癥患者監測血清降鈣素原、C反應蛋白的臨床意義[J]. 中國呼吸與危重監護雜志，2009，8（5）：429-431.

編輯/哈濤