創傷性重型顱腦損傷在手術室中的護理

摘要：目的 探討手術室護理配合在顱腦損傷手術中的作用，提高手術應急及配合能力，贏得搶救時間， 提高搶救速度，改善手術預后。方法 隨機選取2013年6月～2014年6月我院收治的重型顱腦損傷患者100例顱腦損傷患者的臨床資料及其護理措施進行回顧性分析。結果 建立急救綠色通道，經過護理配合的急診手術94例順利進行，死亡6例，主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝、繼發腦干損傷，導致中樞性衰竭死亡，均未出現手術中死亡。結論 顱腦損傷患者病情危重，手術室護士必須熟練掌握各種先進監測技術及搶救技術，及時熟練配合醫生進行麻醉和手術，術中快速、精準地配合醫生順利完成手術，對手術搶救成功起著至關重要的作用。

關鍵詞：創傷；重型；顱腦損傷；護理

顱腦損傷是指頭顱和腦受到暴力撞擊所遭受的外傷。顱骨和腦組織直接受到損傷，并常常發生繼發性損傷，如顱內血腫、腦水腫、急性顱內壓增高等，有時還合并頸椎、頸髓和眼鼻、耳等重要器官損傷。嚴重者可能會出現腦疝導致死亡。因此，顱腦損傷是嚴重的創 傷[1]。據統計，顱腦損傷占全身創傷發生率的第2位，但致殘率則處于第1位[2]，美國每年死于創傷15萬人中，多半數以上為顱腦傷，而英國死于顱腦傷的則占創傷的2/3[3]。近20年來由于城市人口密集及機動車倆急劇增加、司機酒后開車，車禍事故嚴重、暴力犯罪的增加、房屋建筑高層化以及運動損傷等導致顱腦損傷的發生率大幅度增加，損傷程度也越趨勢于嚴重及復雜。根據國內外數千病歷統計，顱腦損傷多發生于20～50歲的青壯年，而男性比女性高1.5倍，重傷者也以男生為多，死亡者比女性高出3倍。因此顱腦損傷的救治具有社會性、經濟性和國防性的意義[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年6月～2014年6月我院收治的重型顱腦損傷患者100例顱腦損傷患者的臨床資料及其護理措施進行回顧性分析。其中男61例，女39例，年齡7～75歲，平均年齡41。按受傷類型分車禍外傷57例，高處墜落傷10例，打擊傷18例，跌傷11例，鈍銳器傷4例。按格拉斯哥評分3～5分14例，6～8分者65例，入院時格拉斯哥評分>8分，但傷后病情12～24 h內進行性加重且格拉斯哥評分≤8分者21例。其中開放性損傷12例，閉合性損傷88例。均經頭顱CT檢查后提示雙側腦挫裂傷21例，顱骨骨折并發顱內血腫13例，硬膜外血腫31例，硬膜下血腫20例，顱內多發血腫15例。

1.2治療 100例患者均行急診手術積極搶救及治療，其中開顱血腫清除46例，開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術29例，單純去骨瓣減壓術17例，失活腦組織清除+去骨瓣減壓術8例。經過爭分奪秒抓住時機，并手術室護士完美配合主刀醫師完成手術。其中手術搶救成功94例，術前病情突然變化死亡4例，主要因嚴重腦挫裂傷并發腦疝、繼發腦干損傷，導致中樞性衰竭死亡，術后死亡2例，均未出現術中死亡。

2護理

2.1術前準備 ①手術間的準備：手術室必須預留一間應急手術間，該手術間為正負壓層流系統、寬大、舒適、搶救設備齊全。如果該手術間臨時被其他急診手術占用，就要在其他25個手術間全盤統一調配，將手術最快結束的手術間馬上啟用作為綠色通道救治場所[4]。②物品準備：迅速準備無菌手術器械包、敷料、手術衣、頭皮夾、明膠海綿、骨蠟、電刀、雙極電凝、電鉆、頭架、頭釘及一次性無菌物品等術中必用物品。③全面評估患者情況：患者接人手術室，手術醫生，巡回護士對患者進行全面評估，查看全身皮膚是否完整，是否有其他外傷、骨折、出血等，如嘔吐物，大小便浸漬了衣被，須立即撤除，顱腦損傷患者由于處于昏迷或淺昏迷狀態可能誤吸粉塵、泥土、嘔吐物等，引起呼吸道梗阻，分泌物不能自行排出。醫護人員接診后要立即將患者頭偏一側，及時清除吸入物，固定舌頭或置入口咽通氣管，保持其呼吸道通暢，并留置導尿管，保持引流通暢，昏迷患者意識不清，躁動不安，應及時固定約束患者并注意松緊度適宜，防止墜床。

2.2術中配合 ①巡回護士的配合：患者進入手術室以后巡回護士立即調節手術間溫度20℃～25℃，濕度40%～60%，開放靜脈兩路通道，協助麻醉醫生做好全麻插管工作。在無菌操作下給予導尿，留置尿管，根據患者的手術需要擺好合適的手術體位，盡可能最佳暴露術野并消毒前，在患者的外耳道塞一個無菌干棉球，以防消毒液流入耳內。用約束帶將患者固定于手術床上。協助器械護士上臺，清點器械、血墊、縫針、腦棉片、頭皮夾等用物并記錄。連接好電刀、雙極電凝、顱腦動力裝置、負壓吸引器，保證性能良好并調整好功率，避免患者觸電、燒傷等。嚴密觀察患者的生命體征變化，還需注意出血量和尿量，根據病情變化及時調整藥物及輸液速度，使用任何注射藥物前必須做到三查七對，并兩人核對。手術結束前后與器械護士清點器械、縫針、腦棉片、血墊、頭皮夾等用物，正確書寫護理記錄單。病理袋上貼的標簽上認真填寫患者姓名、住院號、床號、標本名稱、日期等，防止標本的丟失。手術結束，保持患者各管道的通暢，CT片等患者所帶的物品，與麻醉師一起將患者送入相關科室或ICU病房，并與病房護士做好交接。②器械護士的配合：提前15～20 min洗手上臺，備齊用物，如鋪好無菌器械臺，整理好所需器械，嚴格檢查器械關節、螺絲有無松動、脫落，準備好腦棉片（大、中、小）、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物與巡回護士共同清點并記錄于手術記錄單上。連接好電鉆、雙極電凝、高頻電刀。配合醫生逐層切開皮膚、皮下組織，用一次性頭皮夾子止血，皮瓣翻向基底部，分離并保護好骨膜，使其完整，電動開顱鉆鉆孔，線鋸鋸開骨板形成骨窗，同時用生理鹽水沖洗鉆孔鋸骨處以降溫，取出骨瓣，骨窗邊緣用骨蠟止血。在實施手術過程中，觀察手術野、高度集中注意力，做到手術所用器械迅速準確傳遞、積極主動、動作敏捷，打開腦膜后準備充足的明膠海綿和腦棉，預先備好止血紗布，配合醫生徹底止血。清洗切口，關閉腦膜前后與巡回護士再次清點腦棉片、血墊、縫針、骨蠟、止血紗布、頭皮夾等用物并核對。用小圓針5×12腦膜針細線縫合硬腦膜，將骨瓣復位或去骨瓣，放置引流管，注意引流管固定，用中圓針縫合帽狀腱層及皮下組織。用三角針1號線縫合頭皮，切口以棉墊覆蓋并用彈性繃帶包扎，引流管接上引流袋。在整個手術過程中，器械護士和巡回護士應各司其職又相互配合，有預見性的備好各項急救物品，互相協作，密切配合，以保證手術順利進行。

2.3術后護送 手術結束后，巡回護士協助醫生及麻醉師包扎頭部，擦凈面部血跡，檢查受壓部位皮膚情況，觀察有無壓瘡等發生，固定好引流管和尿管，防止脫落。床鋪應平整、清潔、干燥， 注意保暖。密切觀察生命體征變化，及時發現異常，尤其是瞳孔、血氧飽和度等變化。搬運患者時，動作必須輕穩一致，麻醉師雙手托住患者頭部，防止頸部扭轉或受震動，轉運過程中應注意患者的保暖，輸液的通暢以及氧氣的供應，與ICU或病房做好交接工作。

顱腦損傷是急診科常見的急癥，病情進展快，變化迅速，死亡率和致殘率均較高，死亡率高達30%～50%[5]。顱腦損傷患者盡快進行手術治療不僅可以挽救患者生命， 同時也可以提高患者的預后功能恢復水平。手術室內護理工作質量不僅關系到整體的護理工作水平，也關系到顱腦損傷患者術后感染的發生率。故必須提高手術室護士專科救治水平，普及急性顱腦損傷診斷、治療的基本知識。手術是對顱腦損傷患者的主要治療方法之一，無論手術風險大小，大多患者都會在手術前對麻醉和手術產生恐懼和焦慮等心理應激反應，有的患者甚至感到悲觀、絕望。這種情緒上的波動可以導致患者引起機體內環境的紊亂，免疫抵抗能力低下，嚴重影響其對麻醉和手術的耐受力。手術室整體護理可以使護理人員及時和患者交流溝通，緩解其緊張情緒，鼓勵其積極面對疾病，保持樂觀向上的心態，使其以最佳的身心狀態對待手術。與此同時，嚴格執行手術室感染控制管理制度、查對規章制度、清點制度、患者交接制度、標本轉送制度、儀器設備維護制度、規范性使用耗材制度等。不斷提高護士業務素質。充分的術前準備及術中配合，使手術不受人為因素的干擾，既可縮短手術時間，也可減輕護理強度，使手術室護理質量進一步提高。

參考文獻：

[1]涂通今，等.急癥神經外科學[M].2版.武漢：人民軍醫出版社，2007：231-232.

[2]王忠誠.王忠誠神經外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：365.

[3]江向明，馬勁光.顱腦損傷的診斷與治療進展[J].基層醫學論壇，2006，10（10）：945-946.

[4]魯琳，聶智容.顱腦損傷在手術室中的護理救治流程[J].護士進修雜志，2014，3（29）：435.

[5]顏仲敏.預見性護理在急診科顱腦損傷患者轉運過程中的應用效果[J].當代護士，2013，3（1）：79-80.編輯/張燕