卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的CT掃描分析

摘要：目的 探討CT掃描技術(shù)在卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法 觀察卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者的CT平掃影像學(xué)特征，并與CT掃描強化征象特征進(jìn)行對比分析，通過分析卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者的CT影像學(xué)特點，探討CT掃描技術(shù)在上述兩種腫瘤臨床診療中的價值。結(jié)果 我院收治的27例患者中卵巢纖維瘤21例，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤6例，18例患者病灶位于左側(cè)，9例患者病灶位于右側(cè)；卵巢纖維瘤CT影像學(xué)圖像顯示為實性，淺分葉可見于瘤體較大者，而纖維卵泡膜細(xì)胞瘤CT影像學(xué)圖像表現(xiàn)為囊實性，實性與囊性之間分界明顯，囊壁延續(xù)于實性區(qū)，腫瘤整體上邊緣清晰；CT平掃影像圖顯示腫瘤密度無變化，相比正常子宮肌未見明顯降低，27例患者增強后23例影像學(xué)圖像無強化，僅4例輕度強化，低于正常子宮肌密度。結(jié)論 卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤的CT影像圖具有一定特征性，尤其是強化征象顯示腫瘤密度低于正常子宮肌，對提高診斷準(zhǔn)確率有一定臨床價值。

關(guān)鍵詞：卵巢纖維瘤；纖維卵泡膜細(xì)胞瘤；CT掃描

卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤均屬于卵巢性索間質(zhì)細(xì)胞腫瘤，其中卵泡膜細(xì)胞瘤發(fā)病率較低，而卵巢纖維瘤發(fā)病率則相對較高，兩者術(shù)前發(fā)現(xiàn)率較低，多數(shù)患者是在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)[1]，本文將CT掃描應(yīng)用于已確診的患者診斷中，通過分析兩類腫瘤的CT影像學(xué)特征，探討CT掃描技術(shù)在兩者臨床診斷中的應(yīng)用價值。

1資料與方法

我院2012年5月～2014年5月共收治卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者27例，所有患者經(jīng)手術(shù)和組織病理檢查證實卵巢纖維瘤21例，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤6例，27例患者臨床資料完整，其中患者年齡44～61歲，平均年齡（49.3±2.2）歲，絕經(jīng)后患者9例，伴有其他婦科疾病7例，其中子宮肌瘤1例，子宮息肉2例，子宮內(nèi)膜增殖4例，所有患者宮體形態(tài)正常，未見卵巢癌、宮頸癌等其他婦科惡性腫瘤，取患者清晨空腹靜脈血檢測典型腫瘤標(biāo)志物CA125[2]，其中有12例患者血清CA125含量>600 U/ml，6例纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者無任何臨床癥狀，21例卵巢纖維瘤患者中伴腹痛4例，陰道出血3例，下腹部腫塊7例。采用德國西門子公司的Sensation16排螺旋CT掃描儀，掃描的層厚為7～9 mm，掃描的層距控制在4～6 mm，27例患者中平掃13例，平掃聯(lián)合多期增強14例。

2結(jié)果

2.1診療及并發(fā)癥情況統(tǒng)計 我院2012年5月～2014年5月送檢標(biāo)本中有1025例標(biāo)本檢出卵巢腫瘤，其中21例標(biāo)本為卵巢纖維瘤，發(fā)生率為2.05%（21/1025），6例標(biāo)本為纖維卵泡膜細(xì)胞瘤，發(fā)生率為0.58%（6/1025），共同發(fā)生率為2.63%（27/1025），手術(shù)或組織病理檢查顯示，病史在3～25 w，其中腹痛后就診發(fā)現(xiàn)者4例，下腹部有明顯腫塊入院檢查發(fā)現(xiàn)5例，體檢中發(fā)現(xiàn)者11例，陰道出血后就診發(fā)現(xiàn)者2例，所有患者均為偶然發(fā)現(xiàn)。組織病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)3例患者腫瘤內(nèi)出血，單側(cè)輸尿管受壓1例，病灶周圍腹水6例，腎積水1例，組織切片檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

2.2 CT掃描影像圖特征

2.2.1病灶部位及大小27例患者中病灶位于左側(cè)18例，病灶位于右側(cè)9例，卵巢纖維瘤與纖維卵泡膜細(xì)胞瘤病灶大小不一致，后者病灶普遍大于前者，其中卵巢纖維瘤患者有10例病灶>11cm，病灶為7.1 cm×8.3 cm×5.0 cm～13.1 cm×10.5 cm×9.7 cm，病灶大小中位數(shù)為9 cm，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者有2例病灶>21cm，病灶最大為25.4 cm×21.8 cm×19.6 cm，病灶最小為11.7 cm×13.5 cm×10.9 cm，病灶大小中位數(shù)為18 cm，病灶多位于附件區(qū)，病灶過大患者會牽引附件導(dǎo)致腫瘤移位。

2.2.2腫瘤形態(tài)及平掃特征卵巢纖維瘤CT平掃影像圖顯示為實性，病灶形狀多為類圓形或橢圓形，淺分葉可見于瘤體較大者，本文21例卵巢纖維瘤患者中可見淺分葉2例，病灶性狀為類圓形14例，病灶形狀不規(guī)則1例；纖維卵泡膜細(xì)胞瘤CT平掃影像圖顯示囊性3例，囊實性2例，實性1例，實性與囊性之間分界明顯，囊壁延續(xù)于實性區(qū)，囊壁厚度均勻，腫瘤整體邊緣清晰，囊性或囊實性密度與軟組織相當(dāng)，23例可見明顯完整的包膜。

2.2.3腫瘤密度及強化征象卵巢纖維瘤、纖維卵泡膜細(xì)胞瘤CT平掃密度與瘤體大小和生長速度顯著相關(guān)，尤其是實性瘤CT平掃密度特征性明顯，當(dāng)實體瘤病灶較小時，其CT平掃影像圖顯示密度與軟組織相當(dāng)，整體密度均勻，CT值約在30～60 Hu，而瘤體生長速度較高的患者CT平掃顯示病灶密度更低，僅略高于周圍腹水，CT值僅為15 Hu，核分裂值為2～3/10 HPFs，相比其他實體瘤CT值明顯降低，實體瘤中病灶較大者CT平掃影像圖可見明顯鈣化點和低密度區(qū)，這是由于瘤體過大存在一定變性或壞死所造成，瘤體內(nèi)的鈣化點呈現(xiàn)不均勻分布的條形或放射狀，變性或壞死區(qū)呈現(xiàn)液性密度；CT掃描多期增強后影像圖顯示密度明顯降低，遠(yuǎn)低于周邊正常子宮肌密度，CT值在90～124 Hu，其中僅有4例表現(xiàn)為輕度強化，CT值在45～80 Hu，其他23例無強化表現(xiàn)，囊性病灶、大實體瘤中變性壞死區(qū)無強化征象。

3討論

卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤多屬于良性腫瘤，早期發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行手術(shù)治療可以完全痊愈，但如果發(fā)現(xiàn)較晚不排除惡變可能[3]，但上述兩類腫瘤無明顯臨床癥狀，尤其是纖維卵泡膜細(xì)胞瘤，幾乎無任何臨床表現(xiàn)，而卵巢纖維瘤所表現(xiàn)的腹痛、陰道出血、下腹部腫塊等臨床特征，從而極易造成誤診[4]，常見方法有血清腫瘤標(biāo)志物含量檢測，影像學(xué)檢查及組織病理學(xué)檢查，在所有鑒別診斷手段中影像學(xué)檢查具有快速、便捷及無創(chuàng)等優(yōu)點，因此也是臨床診斷中最常用的方法，但CT、MRT等影像學(xué)檢查方法臨床診斷準(zhǔn)確率不高，影像學(xué)圖像無明顯特征，從而限制了其臨床應(yīng)用[5]，為此本文期望總結(jié)出兩類腫瘤的一些影像學(xué)圖像特征，以提高兩類腫瘤的診斷準(zhǔn)確率。

本文將CT掃描應(yīng)用于我院已確診的卵巢纖維瘤和纖維卵泡膜細(xì)胞瘤患者中，影像學(xué)圖像顯示，卵巢纖維瘤多為實性，而纖維卵泡膜細(xì)胞瘤囊性、囊實性及實性均有，且前者形態(tài)多為類圓形，較大瘤體才可見淺分葉，本文21例卵巢纖維瘤患者中僅2例可見淺分葉，纖維卵泡膜細(xì)胞瘤中實性與囊性之間分界明顯，囊壁延續(xù)于實性區(qū)，囊壁厚度均勻，腫瘤整體邊緣清晰，囊性或囊實性密度與軟組織相當(dāng)；兩類腫瘤密度與瘤體大小和生長速度顯著相關(guān)，生長較快腫瘤密度低可能與生長較快導(dǎo)致組織不夠致密有關(guān)[6]，而瘤體過大不可避免會存在變性或壞死區(qū)，瘤體內(nèi)鈣化點密度必定小于正常軟組織，CT掃描多期增強后大部分無強化表現(xiàn)，影像圖顯示密度明顯降低，遠(yuǎn)低于周邊正常子宮肌密度。

綜述所述，以上CT掃描影像學(xué)圖像特征是其他卵巢疾病所不具備的，可作為臨床診斷的重要參考指標(biāo)。

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編輯/張燕