靜息性腦梗死和腦白質疏松對認知功能的影響分析

摘要：目的 探討靜息性的腦梗死（SCI）和腦白質疏松（LA）對于認知功能的影響。方法 通過對140例在48～78歲被頭顱MRI證實的靜息性腦梗死患者，進行腦梗死部位和腦白質疏松不同程度登記。我院采用的認知功能評定方法是蒙特利爾認知評估（MoCA）量表法對腦梗死患者進行評估的。通過分析不同部位的靜息性的腦梗死（SCI）和不同程度的腦白質疏松（LA），看其分別對于MoCA分值的影響。10個月后對患者進行隨訪研究觀察其認知功能的變化和血管事件。結果 在135例SCI中有118例的LA被改變了。MoCA的平均分值（27.35 1.78），在患者中MoCA<26有15例（11.49%）。所有患者的MoCA分值的總和是3835分，比正常總分少了320分。通過單因素分析發現SCI分布范圍越大，特別是對于同時累及丘腦者，MoCA分值越低；LA程度越重，MoCA均值也就越低，而且年齡問題、高血壓及糖尿病均與MoCA降低都有密切關系（P<0.05）。10個月后隨訪，MoCA的減分率為3.99%，癥狀性腦卒中的轉化率為9.55%。結論 SCI和LA不僅是單純的神經影像學改變，也是認知功能損害和卒中的重要預測方法，其中糖尿病或累及丘腦的多發性SCI是認知功能損害的獨立危險因素。

關鍵詞：蒙特利爾認知評估量表；靜息性腦梗死；腦白質疏松；認知功能

伴隨頭顱MRI技術的廣泛使用，人們被檢測出靜息性腦梗死（SCI）的概率有了顯著的增加。靜息性的腦梗死檢測方法是指通過CT的檢測方式或常規頭顱MRI檢測方法，發現患者出現腦梗死癥狀，不過患者以前卻沒有過卒中病史。這種癥狀為非責任病癥。隨著時間的推移，人們對靜息性的腦梗死（SCI）的認識發生了轉變，以前人們只是認為靜息性的腦梗死是與年齡相關的腦動脈硬化性的神經影像學改變現象。而現在人們認為靜息性的腦梗死（SCI）是引起患者腦卒中和認知功能障礙等病情的重要原因。

1 資料和方法

1.1一般資料 我院通過對2009～2012年在院內神經內科就診的患者，經過相關檢查證實患有靜息性的腦梗死（SCI）有140例。我院的SCI診斷標準是患者無卒中癥狀，以前沒有短暫性的腦缺血病史，經過相關研究證實腦干區的直徑>3mm。對患者的研究標準是；年齡在78歲以下，能進行相應的社會日常活動，有明確的靜息性腦梗死癥狀。對于患者中存在有明確的卒中史或者有其它中樞神經系統疾病的一律不達標。對于精神上或者是生理上患有疾病的也不能作為研究目標。

1.2 研究方法 我院首先對患者進行了有關腦血管疾病的各項健康宣傳工作，使患者能夠明白腦血管病該如何的正確預防和有效的控制。將那140例患者的檢查情況進行相應的登記，包括腦梗死病癥和腦白質疏松。腦白質疏松主要是慢性的缺血癥狀所導致。我院針對SCI按照部位的不同分成了五個區域；第一區域為孤立區域SCI，第二區域為半卵圓加基底節區域，第三區域為基底節區加丘腦區，第四區域為半卵圓區加皮質下白質區，第五區域為半卵圓加皮質下白質區。按照AP級次的標準將其分為從0～4五級病變標準；其中，0級病變區域主要表現為無白質疏松，1級病變變現是側腦室前角旁或后角腦出現白質，2級病變表現是側腦室前角旁和后角腦出現白質，3級病變變現是在側腦室前角、后角、體部腦出現白質，4級的病變表現在側腦室周圍出現腦白質以及放射冠。由于蒙特利爾認知評估量表對患者血管性認知功能被損害的檢查比較敏感，所以，我們使用它對患者進行認知功能的檢查評定。

1.3統計學方法 這次研究主要采用了科學的SPSS18.0統計學方法，來對患者各項病情的數據進行相應的統計學分析，分別采用的獨立的樣本t檢驗組內均數，ANOVA方差分析組間均數，的可信區間（CL）的計算值為93%，檢驗水準為a=0.05。

2 結果

我院此次研究患者人數140例（男76例，女64例），年齡48～78歲，平均（66.36±7.62），所有患者的MoCA總分值之和為3835分，比正常總分少了320分。在患者中有高血壓史的有100例，有55例接受正規的標準降壓治療。有糖尿病史患者有40例，高脂血癥患者85例。其MoCA分值范圍在22～31分，平均分值在（27.73±1.79）。MoCA<26分的患者有15例（11.49%），MoCA<30分的患者有28例。患者中女性分數均值為（27.63±1.99），男性患者的分數均值為（27.81±1.63），兩者沒有計學差異（P>0.05）。患者中存在高血壓、糖尿病病史患者，MoCA均值要比無相應病史者（P<0.05）明顯偏低，其中的降壓達標者MoCA均值明顯高于未達標者（P<0.05）。患者的年齡對于MoCA也有影響，其中SCI多出現在65歲以上的老人中，通過ANOVA方差的分析，看出隨著患者年齡的增長，其MoCA均值在相應的下降（P<0.05）。使用ANOVA方差分析結果表明SCI分布范圍越廣，MoCA分值越低（P<0.05）；患者的腦白質疏松程度越重，相應的MoCA均值也會越低（P<0.05）。

3 討論

我院這次通過對靜息腦梗死和腦白質疏松對其患者認知功能的影響研究中，了解靜息腦梗死（SCI）和腦白質疏松（LA）不僅僅是影響著人們的認知功能，還影響著我們生活中的方方面面。其還是是腦血管疾病慢性缺血或梗死的一種具體臨床病理表現形式。對于慢性缺血性病理的早期出現，在臨床癥狀上的表現是十分隱匿和輕微，沒有得到人們的重視。在近幾年來的研究證實了腦血管病會導致各種并發性的疾病，比如像認知功能減退和精神行為改變，以及具體的尿失禁和步態障礙及晚發性抑郁等問題。這些都是由于腦血管疾病引起。其中對于靜息性腦梗和腦白質疏松是腦血管疾病的獨立危險因素。所以，我們需要在早期對這些危險因素進行合理干預才能有效的防止病情惡化[1-2]。

參考文獻：

[1]Blum S，Luchsinger JA，Manly JJ，et al.Memory after silentstroke：hippocampus and infarcts both matter[J].Neurology，2012，78（1）：38-46.

[2]金香蘭，鄭碩，張允嶺，腦白質疏松輕度認知障礙患者認知損害特點分析[J].中國卒中雜志，2011，6（7）：539-542.編輯/蘇小梅