對交通事故中的燒傷成因分析

摘要：交通事故中發生燒傷的案例，時有發生[1-2]。常見的原因有燃燒火焰以及氣囊、汽化器、散熱器所致的燒傷等。燒傷與機械性損傷的并存，增加了受傷人員的死亡率。本文總結了交通事故中燒傷的常見原因，以及目前燒傷深度與程度的評估辦法，為法醫工作者在實踐工作中提供一些參考。

關鍵詞：交通事故；燒傷；法醫病理學

交通事故常常導致司乘人員發生機械性損傷，如撞傷、摔跌傷、拖擦傷、碾壓傷，典型的損傷類型有保險杠損傷、揮鞭樣損傷、安全帶損傷、騎摩托車者骨折等。在部分交通事故中，機動車、航空器燃燒或損毀，導致司乘人員燒傷的情況也常有發生，在國內、外時有案例報道。燒傷與機械性損傷的并存，使受傷人員的死亡率也有所增加[3]。本文將討論交通事故中導致司乘人員燒傷的常見原因及其特點等，為進行傷殘、傷情的評定，及鑒定死亡原因等工作中提供一些參考。

1燃料或車內易燃物與燒傷

汽油、柴油是最常見的機動車燃料，均屬于烷烴內化合物，在遇到明火的情況下極易發生燃燒，特別是汽油。機動車內軟裝飾往往由塑料或棉制品制成，屬于易燃物。交通事故發生后，機動車燃料或車內易燃物燃燒，易導致司乘人員體表燒傷，吸入高溫有毒氣體，易發生熱作用呼吸道綜合征。

在燒傷的患者當中，熱作用呼吸道綜合征是引起死亡的一個主要原因。尤其是燒傷和創傷并存者，其死亡率常增加2～3倍。聲門上吸入損傷最為常見。由于熱或化學物質對聲門上結構和上呼吸道的破壞作用，氣道將會發生水腫和閉塞。聲門下吸入損傷，常常是因為吸入煙霧中的有毒氣體（二氧化硫、光氣等）的顆粒，黏附在氣道上皮層和肺實質中而造成的損傷，其損傷的程度與在有毒氣體中的暴露時間密切相關。

2安全氣囊與燒傷

安全氣囊是汽車上的一個保護裝置。當汽車發生碰撞時，氣囊生成大量氮氣，短時間內使氣囊迅速膨脹，產生爆發，進而保護司機和乘客。然而，由安全氣囊所帶來瞬時膨脹損傷時有報道[4]。常見的有擦傷、挫傷、裂傷、燒傷等。其中燒傷占整個損傷的7.8%[5]，而且7%以上的燒傷發生在上肢、頸部或頭部[6]。

氣囊造成損傷的原因是多方面的[7]，常見的有內部的化學物質在氣囊爆炸后所致的化學燒傷、爆炸時產生的高溫氣體所致的直接熱燒傷、以及與皮膚接觸的衣服熔解所致的間接燒傷等。當氣囊內的化學物質發生反應，產生大量氮氣的同時，氫氧化鈉作為一種副產物，也會隨著氣囊的爆炸而釋放出來。氫氧化鈉可以引起眼部和皮膚的堿性燒傷，導致凝固性壞死和液化性壞死。

雖然氣囊造成的各種損傷時有發生，但其在保護司機和乘客的生命安全上所發揮的作用仍然不能忽視。因而與氣囊相關的損傷在一定時期內還將繼續存在。

3汽化器、散熱器和燒傷

一個對107例與機動車相關的燒傷案例的回顧[8]顯示，碰撞過程中產生的火焰是造成燒傷的主要原因，占整個燒傷的48%。還有其他原因，其中汽化器造成的燒傷占15%，散熱器造成的燒傷占13%。另一個研究[9]也同樣表明，碰撞是造成燒傷的主要原因，而汽化器引動和散熱器引起的燒傷也較為常見。盡管這些燒傷中的大部分在程度上是輕微的，燒傷面積平均為5.1%，但經常發生在身體的重要部位，如手、上肢、面部等，因而也引起了學者的注意。

其中，汽化器引起的燒傷經常發生在灌注汽油的過程中突然爆炸，造成面部、頸部和手臂等部位的燒傷。一個對Still燒傷中心十年期間的4645例燒傷患者的系統回顧[10]顯示，其中83例為汽化器燒傷，而造成損傷的原因為灌注汽油的過程中引起火災和爆炸。因而，對汽油灌注的熟練操作可以有效地減低由此造成的燒傷的死亡率。而另一個對汽化器所致燒傷的40例患者的分析表明[11]，受傷人員平均年齡31.5歲，其中男性37例，4例發生吸入燒傷，2例死亡。平均燒傷面積為全身體表面積的13.4%，主要累及的部位是臉右側、頭、軀干、右上肢和右手。

散熱器造成的燒傷，主要是因為對機動車冷卻系統工作機理的不了解而引起。當機動車開始發動時，散熱器也開始運轉。正常情況下，液體的溫度在90℃～103℃，該溫度下的液體已經可以在不到1 s的時間內引起燒傷。如果散熱器異常工作，液體的溫度和壓力不斷升高，最終導致液體噴濺，造成嚴重燒傷。一個對此問題的研究表明[12]，在確診為散熱器液體造成燒傷的86例患者當中，71%的燒傷發生在夏季，而燒傷的部位主要在頭面部和上肢，手和胸部也較為常見。而O'Neal 早在1992年就作了相關研究[13]，結果顯示，82%的燒傷發生在夏季，受傷人員的年齡范圍從8個月～79歲，平均燒傷面積為全身體表面積的11.3%，主要累及面部、頸部等

4燒傷的評估

在了解了汽車碰撞過程中所致的各種燒傷之后，對于燒傷深度與程度的評估也顯得十分重要，尤其是對液體復蘇和治療目標，以及今后的傷殘、傷情等級評定，具有重要的指導意義。

4.1燒傷深度的評估 燒傷程度的大小是由致傷因子的溫度或濃度，以及與皮膚接觸的時間等諸多因素所決定的。從組織學角度來說，燒傷可分為4級：Ⅰ°燒傷、淺Ⅱ°燒傷、深Ⅱ°燒傷、Ⅲ°燒傷。

4.2燒傷面積的評估 燒傷的程度主要是通過燒傷面積來衡量。最簡單的評估方法為中國的九分法。該種方法將人體劃分為十一個不同的區域，每個占整個體表面積的9%，再加上會陰的1%。這種區域的劃分在兒童有些不同。還有Lund和Browder的評估標準，將人體劃分為更小的區域，使燒傷面積的評估更為準確。此外，對于形狀不規則、分布不均的燒傷，可以通過傷者的手掌（五指并攏）來計算燒傷面積（一掌面積約等于體表面積的1%）。

目前，機動車碰撞造成創傷合并燒傷的存在，給受傷人員進行液體復蘇治療、焦痂切除治療、截肢治療等，以及在選擇恰當的治療方法和時機問題上帶來了挑戰[14-15]。很多學者仍在努力地尋找一種合理有效的綜合治療方法，來有效的減少死亡率的發生。當然，改善交通環境、加強交通管理、提高交通安全意識也是降低交通事故傷害的根本措施。

綜上所述，機動車碰撞的過程中發生燒傷的案例，時有發生。常見的有碰撞中產生的火焰所致的燒傷，以及氣囊、汽化器、散熱器等所致的燒傷。燒傷與創傷的并存，增加了受傷人員的死亡率，也使吸入損傷的發生率成倍增加。本文查閱了一些國內外學者的相關研究，淺析了一些常見機動車碰撞后燒傷，以及目前燒傷深度與程度的評估辦法。希望給在實踐工作中提供一些幫助。

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編輯/肖慧