同型半光氨酸對(duì)不同類型高血壓的影響及臨床意義

摘要：同型半光氨酸（HCY），作為心腦血管新的危險(xiǎn)因素，已引起學(xué)術(shù)界的高度重視。多項(xiàng)研究表明：（HCY）與高血壓及心血管疾病密切相關(guān)。本文從HCY與高血壓，HCY與妊高癥，HCY與老年人高血壓，HCY與H型高血壓，HCY與中青年超重和肥胖高血壓HCY與老年人原發(fā)性高血壓，HCY與絕經(jīng)后女性高血壓，HCY與高血壓危險(xiǎn)分層等方面對(duì)高血壓的影響及臨床意義進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：同型半光氨酸；不同類型高血壓；影響及臨床意義

近年來，大量的文獻(xiàn)報(bào)道，高血壓得不到有效的控制，不僅引起對(duì)心腦血管等靶器官的損害，而且還引起心腦血管相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展，并最終導(dǎo)致高血壓相關(guān)疾病患者的死亡率和致殘率不斷上升。當(dāng)前國(guó)內(nèi)外無論在高血壓基礎(chǔ)研究還是臨床研究均取得了重要成果。高血壓新知識(shí)、新理論、新觀念不斷出現(xiàn)，需要我們廣大醫(yī)務(wù)工作者與時(shí)俱進(jìn)，不斷地更新知識(shí)。2010版中國(guó)高血壓防治指南提出了一項(xiàng)心腦血管疾病新的危險(xiǎn)因素同型半朧胺酸血癥，已引起了學(xué)術(shù)界高度重視。研究表明，同型半朧胺酸（HCY）與高血壓及心血管疾病關(guān)系十分密切，現(xiàn)綜述如下。

1 HCY與高血壓

有人研究我國(guó)6大城市高血壓患者HCY水平變化。結(jié)果表明，男性患者HCY增高者占91%，女性患者占63%，平均為75%。此提示高血壓患者絕大多數(shù)并發(fā)高HCY，此說明高血壓和高HCY密切相關(guān)[1]。

2 HCY與妊高癥

同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，是甲硫氨酸代謝的中間產(chǎn)物，妊娠期因?yàn)樵杏旱男枰袐D代謝需求增加，葉酸及B族維生素?cái)z入相對(duì)或絕對(duì)不足，以及吸收障礙等原因，致使血漿HCY水平升高，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，是導(dǎo)致妊高征的原因之一。檢測(cè)孕婦同型半胱胺酸和胱抑素C值對(duì)預(yù)測(cè)妊高征患者是有臨床意義的，對(duì)妊高征的診斷和治療均有參考價(jià)值[2]。

3 HCY與老年人高血壓

王凱，王大宇等，對(duì)天津?yàn)I海新區(qū)老年人高血壓與血脂及同型半胱胺酸相關(guān)性研究顯示：老年人高血壓與血脂及同型半胱氨酸存在密切相關(guān)性[3]，建議對(duì)高血壓患者應(yīng)給予綜合干預(yù)，在控制患者血壓的同時(shí)，降低患者血漿同型半胱氨酸水平，改善患者血脂代謝紊亂情況，以期達(dá)到更好的治療效果。

4 HCY與H型高血壓

H型高血壓的發(fā)生與臨床多因素相關(guān)，血同型半朧氨酸水平升高是其重要特征。H型高血壓患者中血同型半朧胺酸水平與肌酐，CD4獨(dú)立相關(guān)，提示細(xì)胞免疫（CD4）可能與H型高血壓的發(fā)生與發(fā)展相關(guān)[4]。

5 HCY與 中青年超重和肥胖高血壓

徐祥鳳，楊文東，在對(duì)中青年超重和肥胖與高血壓及高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究顯示，SBP、DBP 及血清HCY與 BMI 呈正相關(guān)，說明高血壓及高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生與體質(zhì)量增加，即超重和肥胖相關(guān)[5]。提示中青年超重、肥胖者發(fā)生高血壓及高同型半胱氨酸血癥的概率增加，應(yīng)積極開展綜合健康促進(jìn)措施防治高血壓及高同型半胱氨酸血癥，積極開展健康教育、控制體質(zhì)量、改善生活方式等，對(duì)降低中青年高血壓和高同型半胱氨酸血癥的發(fā)生率至關(guān)重要。

6 HCY與老年人原發(fā)性高血壓

周玲玲，陳鑫芳在老年人原發(fā)性高血壓與同型半胱氨酸關(guān)系研究中認(rèn)為：高血漿HCY是老年人發(fā)生原發(fā)性高血壓的一個(gè)重要影響因素。老年人機(jī)體免疫力和各器官功能均下降，消化吸收功能差，導(dǎo)致 HCY 在體內(nèi)的異常升高，相關(guān)研究表明高 HCY 與心腦血管病、外周血管病等疾病有明顯的相關(guān)性[6]。因此，檢測(cè)血漿 HCY對(duì)于老年原發(fā)性高血壓等心腦血管疾病的預(yù)防、診斷和病情監(jiān)測(cè)具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

7絕經(jīng)后女性高血壓患者的雌二醇水平與高敏

C 反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸及纖維蛋白原的關(guān)系研究認(rèn)為，絕經(jīng)后女性高血壓患者血液中雌二醇水平與 hs-CRP、血 HCY、FIB 水平相關(guān)，說明炎癥反應(yīng)、凝血系統(tǒng)激活可能與雌激素水平下降有關(guān)[7]，它們可能共同參與了絕經(jīng)后女性高血壓的發(fā)生發(fā)展過程，可以采取相應(yīng)措施更好的預(yù)防和控制。

8 HCY與高血壓危險(xiǎn)分層

目前關(guān)于同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)分層之間的相關(guān)性研究相對(duì)較少，本次研究中對(duì)同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)分層之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者的同型半胱氨酸水平較健康對(duì)照組發(fā)生顯著升高，且高血壓高危組同型半胱氨酸水平高于高血壓中危組，由此可見，隨著原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)性的增加，同型半胱氨酸水平逐漸升高，兩者之間存在明顯的相關(guān)性[8]。同型半胱氨酸高表達(dá)可能為誘發(fā)原發(fā)性高血壓且對(duì)危險(xiǎn)程度進(jìn)行反映的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，在今后的臨床診治工作中應(yīng)對(duì)其給予關(guān)注。

9結(jié)論

同型半胱氨酸是蛋氨酸去甲基后形成的一種含硫氨基酸，屬于蛋氨酸循環(huán)的中間產(chǎn)物，其本身并不參與蛋白質(zhì)的合成。研究表明高水平 Hcy 可直接或間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，引起血管疾病[9]。有研究報(bào)道同型半胱氨酸水平升高可使高血壓危險(xiǎn)性增加3 倍[10]。同型半胱氨酸對(duì)各類高血壓都具相關(guān)性，已成為心腦血管的重要危險(xiǎn)因素，正在引起學(xué)術(shù)界的高度重視，如何在臨床實(shí)踐中更好地診治和預(yù)防，提高我們臨床醫(yī)生對(duì)這一危險(xiǎn)因素的關(guān)注和重視對(duì)心腦血管疾病的預(yù)防非常必要。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙連友.心腦血管疾病新的危險(xiǎn)因素高同型半朧胺酸血癥[J].嶺南心血管病雜志，2012年增刊第14屆中國(guó)南方國(guó)際心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議?？?-61.

[2]廖惠貞.妊高征患者同型半胱胺酸和胱抑素C測(cè)定的臨床意義[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2009，9（12）： 52-53.

[3]王凱，王大宇，李靜，等.天津?yàn)I海新區(qū)老年人高血壓與血脂及同型半胱胺酸相關(guān)性[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十五次全國(guó)心血管病學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編，PU108.

[4]王秋燕，李萍，程曉曙，等.H型高血壓同型半朧胺酸水平與T淋巴細(xì)胞免疫及腎臟功能相關(guān)[J].嶺南心血管寎雜志2013年增刊第15屆南方國(guó)際心血管寎學(xué)術(shù)會(huì)議?？?55-156.

[5]徐祥鳳，楊文東.中青年超重和肥胖與高血壓及高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014 ，22（5）：20-21.

[6]周玲玲，陳鑫芳.老年人原發(fā)性高血壓與同型半胱氨酸關(guān)系[J].中國(guó)公共衛(wèi)生，2014，30（6）：846-847.

[7]郅青，楊帆，杜江川，等.絕經(jīng)后女性高血壓患者的雌二醇水平與高敏 C 反應(yīng)蛋白、血同型半胱氨酸及纖維蛋白原的關(guān)系[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29（4）：269-271.

[8]朱杰.同型半胱氨酸與原發(fā)性高血壓不同危險(xiǎn)分層的相關(guān)性[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（5）：100-102.

[9]王小娟，彭衛(wèi)平，李軍濤，等.老年糖尿病合并腦梗死與同型半胱氨酸的關(guān)系[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008，8（13）：3055-3057.

[10]劉巖.老年原發(fā)性高血壓患者血漿同型半胱氨酸水平升高的變化及臨床意義[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（13）：1585-1587.

編輯/肖慧