小兒反復呼吸道感染的危險因素分析及護理對策探討

摘要：目的 分析小兒反復呼吸道感染的危險因素并探討護理對策。方法 制作調查問卷，采用一人一卷的形式，對3765名學齡前兒童的反復呼吸道感染發病情況進行調查。結果 小兒反復呼吸道感染病例共1324例，發病率為35.17%；喂養方式和家庭空氣流通情況是小兒復感的危險因素。性別、年齡、過敏史、偏食厭食和戶外活動是小兒復感發病的相關因素。結論 采用科學的喂養方式，注重體育鍛煉以提高機體的抵抗力能降低小兒反復呼吸道感染的發生率。

關鍵詞：小兒反復呼吸道感染；危險因素；護理

反復呼吸道感染簡稱復感，是指小兒在1年內發生上、下呼吸道感染的次數過于頻繁，超過一定范圍的呼吸道感染。復感兒童時期常見的疾病，由于其反復發作、病程長會對兒童的生長發育及身心健康造成不利的影響。近年來由于環境污染，不良生活習慣，病原體變異后傳染性增加、耐藥性增加等原因，小兒反復呼吸道感染的發病率有不斷上升的趨勢，成為家長、兒科醫生關注的重點問題。目前小兒反復呼吸道感染的發病機制仍不明確，一些基礎研究表明其與患兒免疫功能低下、營養紊亂、呼吸道解剖結構異常、遺傳因素、先天性疾病等因素有關[1-3]。為了進一步分析兒反復呼吸道感染的危險因素，探討護理對策，為幼兒保健事業提供理論依據，我們開展了以下研究。

1資料與方法

1.1一般資料 本區幼兒園或托兒所在園的學齡前兒童。本次研究共計發放4000份調查問卷，回收合格問卷3765份，合格率為94.13%。

1.2方法 設計調查問卷，問卷內容包括基本信息、發病情況、相關因素3個方面。基本內容包括：姓名，性別，出生日期，出生體重。發病情況包括：1年內上呼吸道感染和下呼吸道感染的發病次數。相關因素包括：出生體重、喂養方式、添加輔食時間、過敏史、偏食厭食、居室溫度、戶外活動及家庭空氣流通狀況等。

1.3診斷標準 小兒反復呼吸道感染診斷標準文獻[4]制定：<2歲，1年內上呼吸道感染≥7次，下呼吸道感染≥3次；3～5歲，1年內上呼吸道感染≥6次，下呼吸道感染≥2次；6歲以上，1年內上呼吸道感染≥5次，下呼吸道感染≥2次。

1.4統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析。首先采用χ2檢驗，分析性別、年齡、出生體重、喂養方式、添加輔食時間、過敏史、偏食厭食、居室溫度、戶外活動及家庭空氣流通狀況與小兒反復呼吸道感染的發病率的關系。剔除回歸效果不顯著因素，對其他因素進行Logistic回歸分析，統計危險因素、相關因素和無關因素。

2結果

2.1發病率統計 本次研究共計回收合格問卷3765份，其中小兒反復呼吸道感染病例共1324例，占35.17%?？梢娫谟變簣@或托兒所在園的學齡前兒童中復感發病率較高。

2.2發病因素調查

2.2.1危險因素 根據統計喂養方式和家庭空氣流通情況是小兒復感的危險因素。3765份中純母乳喂養、人工喂養、混合喂養分別有1242例、986例及1537例，患復感人數分別為324例，412例和588例，復感發病率分別為26.09%，41.78%和38.26%，χ2=14.312，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數=0.064，優勢比=1.072。母乳喂養能提供免疫球蛋白，降低小兒復感的發生率。

空氣流通良好、空氣流通較差、空氣流通差的家庭兒童小兒復感的發病率分別為27.65%，50.11%和64.56%，χ2=32.657，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數=0.158，優勢比=1.184。家庭空氣流通差會大大增高兒童復感的發病率。

2.2.2相關因素 性別、年齡、過敏史、偏食厭食和戶外活動是小兒復感發病的相關因素。3765份問卷中男孩1876例，患病711例，發病率為37.90%；女孩1889例，患病613例，發病率為32.45%，χ2=8.715，P=0.008，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數=-0.131優勢比=0.812。相比于女孩，男孩更易患小兒復感，這可能與女孩免疫應答能力較強有關。

調查顯示3歲、4歲、5歲、6歲、7歲的兒童分別有512例、906例、935例、947例和465例，分別含反復呼吸道感染患兒214例，376例，344例，273例，117例；發病率分別為41.80%，41.50%，36.79%，28.83%和25.16%。χ2=9.367，P=0.011，偏回歸系數=-0.152優勢比=0.871。數據表明，年齡越小反復呼吸道感染的發病率越高，這與年齡較小兒童免疫系統發育不完善相關。

本次調查中有過敏史和無過敏史的兒童分別為635例和3130例，分別含反復呼吸道感染患兒302例和1022例，復感的發病率分別為47.56%和32.65%，χ2=88.217，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數=-0.213，優勢比=0.762。有過敏史兒童更容易患反復呼吸道感染。

本次調查中偏食厭食兒童共計2134例，含反復呼吸道感染患兒865例，發病率為40.53%，而無厭食偏食兒童中復感的發病率僅為28.14%，χ2=76.312，P=0.000，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數=-0.465，優勢比=0.632。說明厭食偏食是小兒反復呼吸道感染的相關因素，這與厭食偏食導致兒童機體營養紊亂和維生素、微量元素缺乏有關。

戶外活動多、一般、較少的兒童分別有624例，2131例和1010例，分別含反復呼吸道感染患兒152例，751例和421例，復感發病率分別為24.36%，35.24%和41.68%，χ2=42.35，P=0.007，患病率組間差異有顯著意義，偏回歸系數=-0.257，優勢比=0.715。結果表明缺少戶外運動是導致反復呼吸道感染發病率增高的原因之一。

2.2.3無關因素 調查結果顯示出生體重、添加輔食時間和居室溫度并非小兒反復呼吸道感染的危險因素。

3討論

3.1小兒反復呼吸道感染的危險因素分析 以上研究結果表明小兒反復呼吸道感染的病率較高，這與于年齡小，生長發育不完善，鼻部和鼻咽腔相對較短、鼻道狹窄、鼻毛少或無、鼻黏膜柔嫩且血管豐富及氣管和支氣管管腔狹窄、缺乏彈力組織、黏膜血管豐富、粘液腺分泌不足及黏膜纖毛運動能力較差等小兒的呼吸道解剖特點密切相關[5]；另外幼兒免疫系統不成熟，抵抗力差也是造成小兒反復呼吸道感染高發的客觀原因[6-7]。我們調查結果結果發現喂養方式和家庭空氣流通情況是小兒復感的危險因素，性別、年齡、過敏史、偏食厭食和戶外活動是小兒復感發病的相關因素。兒科醫務工作者和家長應充分重視小兒反復呼吸道感染，提高母乳喂養率、注意家庭的通風換氣、保證兒童的戶外運動時間、糾正不良飲食習慣，以降低小兒反復呼吸道感染的發病率。

3.2小兒反復呼吸道感染的護理體會 小兒反復呼吸道感染發病率高，對患兒身心危害較大，規范化的治療和提高家長對疾病防治知識是降低復感發生率的關鍵[8]。已經有報道稱通過整體護理干預、綜合護理干預能能有效縮短病程，降低感染頻率[9-10]。根據我科以往對小兒反復呼吸道感染的經驗，我們認為對反復呼吸道感染患兒的護理應注重以下幾點。

3.2.1對家長進行疾病相關知識的普及，使家長在治療過程中能積極配合，并掌握基本的護理知識在出院后能對患兒進行全方位的整體護理。家長健康教育主要內容包括：注意小兒居室的通風換氣；根據季節變化和日夜溫差適當的增減衣物；避免帶患兒帶人口密集的公共場所游玩；注重培養患兒的衛生習慣；平時多帶患兒參加郊游等戶外活動，讓患兒呼吸新鮮的空氣提高患兒的抵抗力；建立良好的飲食習慣，保證患兒攝入足夠的營養，滿足其生長發育所需。

3.2.2住院期間或留觀室的護理，盡量集中完成各種治療護理操作，保證患兒有足夠的休息和睡眠時間；及時清除患兒鼻腔和咽喉的分泌物，注意保持患兒呼吸道通暢；同時注意病房和留觀室的通風，維持室內濕度在60%左右，保持室內空氣新鮮；密切監測患兒的病情變化，對患兒口腔、鼻腔、舌苔及咽喉部分進行定期檢查，如果有咽喉不適的患兒對其進行霧化吸入治療；對發熱患兒不要急于退熱，應詳細記錄發熱的時間、溫度，對密切監測觀察發熱是否試行下降，注意多給患兒飲水、注意飲食清淡，若患兒出現高熱或抽搐現象的應及時告知醫生處理；做好藥物治療的護理工作，小兒呼吸道感染多由病毒感染引發，可使用布地奈德與利巴韋林聯合霧化吸入治療，避免抗生素濫用，使用匹多莫德及泛福舒等變異調節劑時應密切關注不良反應的發生情況。

4結論

小兒反復呼吸道感染發生率高不僅小兒自身的生理特點有關，與家長喂養不當、護理不當等有存在密切相關性。除了做好平時護理工作外，應對家長進行健康教育，提高家長對小兒反復呼吸道感染防治的認識，以降低反復呼吸道感染的發生率。

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編輯/肖慧