臨床綜合護理干預在前置胎盤期待療法中的效果觀察

摘要：目的 觀察臨床綜合護理干預在前置胎盤期待療法中的應用效果。方法 對在2011年2月～2014年4月于我院住院的80例前置胎盤患者進行臨床綜合護理干預（包括心理護理、基礎護理、病情觀察、藥物治療護理等），在保證孕婦安全的前提下盡可能延長孕周，減少早產率，提高圍生兒存活率。結果 80例前置胎盤孕婦孕周延長，終止妊娠時平均孕周36.5 w，平均延長1.8 w，新生兒均存活，平均出生體重2532 g，產后出血少，無產褥感染，患者及家屬滿意。結論 在前置胎盤期待療法中進行有效的臨床綜合護理干預，可以有效的改善妊娠結局，延長孕周，提高圍生兒質量，降低孕產婦及圍生兒的死亡率，得到患者及家屬的普遍認可。

關鍵詞：綜合護理干預；前置胎盤；期待療法

前置胎盤是妊娠晚期陰道流血的主要原因之一[1]，多發生于妊娠28 w以后。其主要表現為妊娠晚期無誘因無痛性反復陰道流血，發生流血的時間早晚、長短、出血量的多少、間隔的時間以及發作的次數與其類型有關。根據胎盤下緣與宮頸內口的關系，將前置胎盤分為3種類型：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。完全性前置胎盤初次出血時間早，約在妊娠28 w左右，而邊緣性前置胎盤出血時間較遲，多在妊娠37～40 w或臨床后，出血量較少，部分性前置胎盤初次出血時間及出血量介于二者之間。前置胎盤若不能及時發現診治，常可危及母兒生命。然而，前置胎盤目前并無有效治療，常采用期待療法，盡量延長孕周，提高圍生兒的質量，臨床綜合護理干預在期待療法過程中也起到了至關重要的作用。通過臨床綜合護理，對患者進行心理疏導，使患者知情并且能夠充分的配合診治過程，可以有效的改善妊娠結局，得到患者及家屬的普遍認可。本文對我院藥物保守治療的60例異位妊娠患者進行了人性化護理，取得了良好的療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年2月～2014年4月在我院婦產科住院的80例前置胎盤期待療法的患者，年齡20～42歲，平均28.9歲，初產婦58例，經產婦22例。孕周28～38+2 w，平均33.8w。所有患者均經超聲檢查診斷為前置胎盤并確定前置胎盤類型。中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤28例，邊緣性前置胎盤42例。

1.2方法

1.2.1心理護理 前置胎盤常表現為無誘因無痛性陰道流血，而且常發生于孕周<37 w，胎兒尚未足月，因此，患者及其家屬常常擔心母兒的健康及安全問題，表現為精神緊張、恐懼、焦慮心理。前置胎盤患者入院以后常行期待療法，需要患者絕對臥床休息，限制其活動，住院時間相對較長，并且入院后陌生的醫院環境、長時間臥床會影響患者的睡眠質量，從而導致失眠、精神狀態欠佳、焦慮等情況的發生。精神的緊張、焦慮?？捎绊懼委熜Ч?，甚至誘發子宮收縮、加重陰道流血等。因此，護理人員要對患者進行心理疏導，表示理解患者，為患者提供心理支持。護理人員在患者入院時要熱情接待，主動與患者進行溝通，介紹醫院的環境、制度、主治醫生以及責任護士，并安排舒適的病房，使患者對醫院環境有更多的了解，不再感到陌生，主動解釋病情，講解與該疾病相關知識，并對其出現陰道流血的原因進行講解，交代患者相關注意事項，尤其是保持絕對的臥床休息的必要性。讓患者及其家屬理解并積極主動配合治療的重要性。注意與患者的溝通，了解患者的心里狀態，對其及時的進行安慰和心里疏導，使患者保持一種平和的心態，積極主動的配合治療，樂觀的心態面對疾病，增強其戰勝疾病的信心[2]。

1.2.2基礎護理 前置胎盤患者進行期待療法期間，要保持絕對臥床休息，采取左側臥位，有力于改善子宮胎盤循環，增加灌注量。前置胎盤患者期待療法期間日常生活都需要別人照顧，因此，護理人員要對其密切觀察，了解并滿足其生活所需。因其需要絕對臥床，鍛煉床上大小便是非常必要的，患者剛開始對其不太適應，甚至還會產生焦慮心理，因此護理人員不但要對其進行正確的指導，還要不斷的鼓勵患者，使患者得到安慰和鼓勵，同時囑家屬要陪伴于患者身邊，使患者感到家人的關心和愛護，而減少孤獨感。要保持室內環境衛生，室內通風，床單要保持干凈整潔，隨臟隨換。因前置胎盤患者常常出現陰道流血，如不及時糾正，可影響胎兒生長發育，因此患者除了要口服補血藥物如硫酸亞鐵+維生素C等，還應該注意飲食中多食用富含蛋白、富含維生素、含鐵豐富的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、動物的肝臟、新鮮蔬菜水果等。有助于糾正貧血、增強機體免疫力，并且有助于促進胃腸蠕動，防止發生便秘[3]，保持大便通暢，防止增加腹壓引起宮縮和陰道流血。注意個人衛生，保持會陰部干燥，防止發生感染。因其需長時間臥床，為預防下肢靜脈血栓形成，可囑患者于出血控制后小范圍活動下肢，并指導家屬給予下肢按摩，促進血液循環。

1.2.3病情觀察 監測生命體征，體溫、脈搏、血壓要定時監測，對陰道流血情況要密切觀察，觀察陰道流血的顏色、流血量并對其進行測量并記錄。一旦發生大流血，要及時報告主治醫生并做好輸血準備。間斷吸氧，定時做超聲及胎兒電子監護，監測胎心、自數胎動，密切監測母兒狀態，避免不必要的肛診及陰道內診，腹部檢查動作輕柔。

1.2.4藥物治療的護理 前置胎盤患者雖然無腹痛，但通常存在不同程度的子宮收縮，因此通過抑制宮縮可以有效減少陰道流血。通常應用25%硫酸鎂注射液+5%葡萄糖注射液500 ml靜滴，滴注速度1～2 g/h。因硫酸鎂治療的有效濃度和中毒濃度接近，在長期應用硫酸鎂時要注意監測膝腱反射、呼吸、尿量情況，定期查血清離子，以防發生硫酸鎂中毒，同時要備鈣劑，一旦發生硫酸鎂中毒，立即給予靜推10%葡萄糖酸鈣注射液10 ml解毒。密切監測胎心、宮縮情況并予以記錄，從而動態觀察宮縮有無好轉。若抑制宮縮效果不佳時，可同時加用硫酸舒喘靈口服，但應注意其可引起心率加快的副作用，因此，對于心率過快者禁用。對于孕齡不足32～34 w的前置胎盤患者，此時胎肺發育尚不成熟，一旦發生早產，早產兒容易出現新生兒呼吸窘迫綜合征，死亡率高。因此，可給予地塞米松10 mg肌注，1次/d，連用2 d，促胎肺成熟，從而提高早產兒存活率及生存質量。因前置胎盤的下緣位置較低，長期開放的血竇與創面容易受到逆行細菌的感染，因此，要注意個人衛生及會陰部的護理，保持會陰部干燥，并密切監測生命體征情況，必要時可給予抗生素預防感染。盡量延長孕周，提高圍生兒質量，降低孕產婦及圍生兒的死亡率。

2結果

80例前置胎盤孕婦孕周延長，終止妊娠時平均孕周36.5 w，平均延長1.8 w，新生兒均存活，平均出生體重2532 g，產后出血少，無產褥感染，患者及家屬滿意。

3討論

前置胎盤是妊娠晚期導致陰道流血的嚴重的并發癥之一，病情兇險，若診治不及時，可危及母兒生命。常好發于多產、流產、多次刮宮、感染等引起的子宮內膜炎和子宮內膜損傷的患者，因此，對這些高危人群要進行篩查、定期隨訪。要加強健康教育，增加保健知識，減少孕期并發癥的發生。

本研究80例前置胎盤期待療法的患者進行了臨床綜合護理干預，均取得了很好的效果，延長了孕周，圍生兒的生存質量大大提高，降低孕產婦及圍生兒的死亡率，得到患者及家屬的普遍認可。

參考文獻：

[1]王惠，楊樹鋼，李春紅，等.欣母沛與米索前列醇預防前置胎盤產后出血的對比研究[J].中國實用醫藥，2012，7（6）：17-18.

[2]燕翠梅.前置胎盤期待療法24例的護理[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（4）：630-631.

[3]劉先敏.54例前置胎盤期的臨床觀察和護理干預效果分析[J].當代醫學，2011，17（7）：131.

編輯/肖慧